2016年11月23日 星期三

血壓

血壓是指血管內的血液在單位面積上的側壓力,即壓強
習慣以毫米汞柱(mmHg)為單位。
而動脈血壓則指的是血液對動脈血管的壓力,
一般指主動脈壓。而平均血壓則是 =
 (收縮壓+ 2 x 舒張壓)/3 = 1/3收縮壓+ 2/3舒張壓
心臟有收縮及放鬆期,當心臟收縮,左心室便會將血液,
泵出到主動脈,主動脈壓產生血液高壓,又稱收縮壓。
接下來,心臟會舒張,血液流入右心房
這個時候壓力最低,稱為血液低壓或舒張壓。
根據世界衛生組織於1999年的指引,
血壓的量度單位是毫米水銀,
120/80以下是理想的收縮壓/舒張壓,
139/89以下是正常血壓,
140/90至160/95是偏高血壓,
180/90以上便屬於高血壓
血壓令血液於動脈裡正常輸送至全身,若血壓過低,
便無法將血液供應全身,相反,血壓過大,
有可能令血管受損,亦反映血液或心臟可能出現異常。
 血壓會受到以下因素影響:
  1. 身高:身高越高,心臟便需要更大壓力去泵出血液,令血液能流遍全身
  2. 年齡:年紀越輕,新陳代謝率越高,血流量較大,心臟需要較大壓力泵血,隨著年齡增長血壓減少。
  3. 血黏度(血液密度):血液越黏稠,心臟需要越大壓力泵出血液
  4. 姿勢:姿勢對於血壓的影響源自於重力,平躺時收縮壓最高,其次為坐姿,站姿最低;而舒張壓恰相反,站姿時最高,其次為坐姿,最低為臥姿
  5. 血管質素:蕸左

昔日採用水銀血壓器量度手臂的血壓,但由於需要受過訓練,
不適合一般人使用。一般人或家庭會採用電子血壓計
但需要留意準確度及量度位置。
而量度時,應保持心境平和,
避免情緒影響血壓,因而量度錯誤。

血壓的測量

血壓在24小時內、一定範圍內是變動的,隨著運動量,
心情緊張(如白大衣高血壓)而起伏。
故最好在休息5分鐘後再測量血壓,
測量前30分鐘應避免抽菸、飲用咖啡運動類飲料
含酒精的飲料及服用影響血壓的藥物。
運動、奔走或吃飯泡澡之後,都要休息10至15分鐘。
因血壓存在波動,一般連續三次、
不同時間測量才能確定是否為高血壓。
既然血壓之高低決定高血壓之診斷
準確使用血壓計及聽診器就非常必要,
測量血壓最好每日定時測量,因為血壓一日之間,
隨生理狀況有顯著變動,如果不定時量度,
難免有起伏不定之數值,不能做為治療之參考。

所謂基底血壓
(Basal pressure)乃指晨起之前
或住院臥病間量度的血壓;

而偶發血壓(Causal pressure)
乃是診病之刻隨時量度的血壓,

上面所列正常血壓數值是偶發血壓,
也是一般常引用的血壓值。
量血壓不宜只算一次,應連續在不同日期,
分別量度偶發血壓做參考,而且在診病之刻,
所量度的血壓數值,常屬偏高,應休息5-10分鐘,
才進行量度為宜。因此有人建議診斷高血壓,
最好一次診病量度兩次,而且最少應有兩次以上的診病紀錄。
血壓之測量可以分為直接測量;與間接測量兩種,
1773年,直接測量法首先由哈勒斯,
把玻璃管直接插入馬之頸動脈開始,
經過一連串之研究與改良,至今把針頭或導管,
插入動脈管徑內,連接導線和轉換器,
即可在紀錄器上得知血壓之正確值。
1896年 ,間接測量法是利用聽診法,
義大利人洛西利用袖套(cuff)壓迫橈股動脈,
隨著動脈搏動支消失,在水銀柱讀出血管壓力作為血壓,
以後瑞克林豪森,認為成年人之袖套寬度為12-14公分。

量血壓的方法

在檢查血壓的時候,醫生會使用血壓計來測量血壓,
首先用一個中空的橡皮管套,圍繞我們的上臂。
這樣皮袖套一端以橡皮管連接壓力計,
另一端則連接橡皮打氣球。反覆壓縮橡皮打氣球,
將空氣打進橡皮袖套,把上臂的動脈壓扁,
使血液暫時中止流動,然後慢慢降壓。
這個時候用聽筒監聽動脈血管的聲音,當橡皮袖套內的壓力,

降到比心臟打血的收縮壓力稍低一點時,血液就開始流動,
發出聲音,醫生就紀錄此時的壓力,是為收縮壓,
然後醫生繼續將袖套內的空氣放出,
一方面繼續聽血液流動的聲音,當他聽不到聲音的時候,
他就紀錄下當時的壓力,是為舒張壓。
正常人的血壓,在休息狀態下是:
  • 收縮壓90-140毫米汞柱高度
  • 舒張壓60-90毫米汞柱高度
測量部位的肢體不應有衣物的拘束,並以輕鬆,
內翻及微曲為宜,包圍上臂的袖袋之下緣,
與前肘窩需有2-3公分之間隔,檢壓計的位置,
以能清楚讀數為準,不必計較與心臟位置是否呈現水平,
血壓讀數因檢壓計位置肢變動相差無幾。
充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數,
爾後再以聽診處接聽脈跳聲,直到完全無音之點,
再充氣加壓30毫米水銀汞柱高,
充氣加壓以每壓上升10毫米之力量為佳,
放氣時,水銀柱下沉速度約在每心跳2-3毫米即可,
首先出現跳聲即為心縮血壓。
水銀柱之緩慢下沉,直到一點,脈跳音變弱或完全消失,
仍是心舒血壓,檢壓計的水銀柱應該直立不斜,
否則讀數容易發生偏差,尤其水銀應在0度位置,
加壓之後水銀柱才相應增加,水銀會因蒸發或流失,
使準確性偏低,因此定期校準不能不加以留意。
血壓測度以「基底血壓」最具參考價值,在飯後10-12小時,
及舒適平躺30分鐘後的血壓,測定是基底血壓,
而在清晨起床前量度血壓,最是基礎狀態,
如若平常隨時測度的血壓,則為偶發血壓,
門診問病診療概屬本類,由於經受各式刺激,
此種血壓高低起伏,常常捉摸不定,
再加上人類緊張神經流動不定,難免血壓在不同時間;
及不同地點會有不同的讀數,身體姿勢變換固使血壓不穩,
但不管平躺、坐姿及站立,其間血壓差別不大,
雖然研究論述強調身體姿勢變換之影響,

統計學上差別不大,但為求基底血壓準確,

一切測度前足以影響生理;
及心理之因素應加以禁絕,如避免抽菸,過度飽腹,
暴露冰冷、過熱天氣,並在血壓測定前,
至少有5分鐘姿勢不要變動。
聽診器的品質當然越高越好,但大眾使用只要夠用,
不必過於講究。根據一般比較,只要能及因直達耳朵,
不會有誤差,就算品質稍差,也沒有關係,不會影響。
另外聽筒應輕放皮膚,只要稍加重力,
能使外界雜音不流入干擾即可,過重則會影響讀數不準確,
另外聽筒放置的位置,以脈跳最強而逼近袖袋下緣,
但不要接觸袖袋,否則放氣中間袖袋與聽筒的摩擦聲音,
會影響聽音。
綜而結之,正確測量血壓除有效沒有誤差的血壓計之外,
適度的袖袋急充氣囊寬度、充分水銀的檢壓計之外,尚需:
  1. 正確使用血壓計,袖袋應該均勻束緊上臂,充氣囊應貼附上臂內側,使下緣與前肘窩相距2-3公分。充氣加壓時水銀上升速度適度(每壓上升約10毫米)下降速度,以每跳2-3毫米水銀柱為宜。加壓水銀宜高出觸摸上限血壓30毫米以上,再逐漸放氣聽音,首先出現的脈音應是心縮血壓,再次脈音趨弱之點為心舒血壓,一般人以脈音完全消失之點,最為準確的心舒血壓。
  2. 量度血壓之前,應充分休息,使身心完全不受任何刺激,可靜止5分鐘後再測度血壓。
  3. 每次測度血壓讀數並非一成不變,大多已起伏變動為常見的現象,如若相差10-20毫米,應非測度有誤,只有一次的異常血壓,就以為是高血壓,實為一大錯誤。因此,一般的診斷以3次以上的基血壓讀數超出160/90毫米為根據,臨床診斷高血壓應以伴有症狀者為主。

量血壓應注意什麼

許多人在匆促、緊張的情況下,量的血壓高,
卻不一定是高血壓。根據世界衛生組織之建議與規定,
受測者在血壓測量前30分鐘,不能有中度以上的用力情況,
或是抽菸、喝刺激性的飲料等。
測量前5分鐘,更要在舒適、安穩而愉快的氣氛下坐著休息。

穿著一般薄身衣服可直接量度,不需要捲起袖子,
太厚的外衣或毛衣就要脫下。
測量的時間最好選在早上剛起床;或晚上睡前,
血壓值通常在睡前2小時開始下降、起床後2小時開始上升,
因此,早、晚測量的數值是最具有參考價值。
此外,若有服用降血壓的藥物,應在吃藥前就進行測量。
一般之血壓測量,受測者採坐姿進行,雙腳平放在地上,
不可交叉,也不可講話。同時應確保手臂要與心臟同高,
並且將手心向上,放鬆不要施力。但是若需要更詳盡的資料,
可以再讓受測者平躺;及站立三分鐘以後再量一次,
如果同時紀錄心跳速度,則更具參考價值,
這對於已有高血壓且在治療中的病人更需要。
測量小孩或孕婦時,
Korotkoff phase 4~被認為是較佳的舒張壓值。
因為小孩;孕婦和成年人在心臟過動時,
Korotkoff phase 5的聲音往往一直到水銀柱壓力為零時,
都聽的到,主動脈閉鎖不全病人也是如此。

量血壓的原則

1.腕寬度:肥胖者因上腕較粗,所以壓迫帶包緊上腕時,
   需更大的壓力,所以比直接法所測定的血壓值高,
   肥胖者量血壓使用的壓迫帶,應以12×35公分為宜。
2.反覆測量時:反覆測量實在壓迫帶下容易引起靜脈瘀血,
   所以顯示值比真正的動脈壓高低不同,避免靜脈瘀血,
   壓迫帶應儘可能快速加壓,或下次測量前完全放壓,
   通常在反覆測量血壓兩次之後,第二次總比第一次低,
   因為第一次測量時血流被阻斷,
   放壓後該部末梢血管的開閉程度產生變化,
   末梢抵抗也有變化。50%的人收縮壓及舒張壓,
   都比第一次低,而20%的人會上升,5%的人會不變,
   所以血壓應第一次測量就成功,如需反覆測量,
   至少要相隔15秒,才作第二次。
3.有心律不整時因心博血量變動,血壓在每次收縮時均不同,
   尤其是心房顫動的心律不整更明顯,
   此時最好3次測量做平均較為準確。
4.往往病人20年來並無高血壓,反而有低血壓的傾向,
   這種動脈硬化因年齡增加所引起的血管壁變化,
   有時因血管調節反射機轉的障礙,
   也有可能產生起立性血壓下降。
5.舒張壓測定到零,則表示血管壁是在高度弛緩狀態,
   臨床上常見於大動脈瓣閉鎖不全症甲狀腺機能亢進症
   腳氣病休克等,特別要提的一點是測量血壓時,
   最好不要把聽診器強力壓迫血管壁,假如過於壓迫,
   將血管壁物聽為所要聽的診音,結果會判定為零。
6.血壓測定值的末數習慣上讀出雙數。

14 則留言:

  1. "血壓的量度單位是毫米水銀" 人體內本有水銀嗎?

    多年前醫生說我血厭底, 說會長命, 是嗎?

    週日愉快!

    回覆刪除
    回覆
    1. 人體內無水銀 ,
      血壓計內有水銀 .
      血厭較低,心善會較長命....

      刪除
  2. 我血壓長期都是偏低……

    回覆刪除
    回覆
    1. 血厭較低,心善會較長命....

      刪除
    2. 據醫生說, 長期偏低的人,譬如 100/70
      但當到120/80,雖然沒有超出國際標準,
      但也需要看醫生,
      查血壓升高的原因, 因為, 有可能是高血壓。

      刪除
    3. too diffical answer without chinese word pad ,
      sorry !
      answer may be later !!

      刪除
  3. 大夫,
    請問早上的血壓是否較晚上為高﹖
    為什麼﹖

    回覆刪除
    回覆
    1. 正常血壓是120/80下較理想,亦要看脈博次數,
      一般早上的血壓是較晚上為高,亦非必然,
      心身变化皆影响血壓及脈博,
      最好大,小便後靜坐半小時,才量血壓及脈博,才較準 ...

      刪除
    2. 哦﹗ 明白了。 謝謝﹗

      刪除
  4. 血壓....我的血壓是長期都屬於低果類GAR。>_<

    回覆刪除
    回覆
    1. 正常血壓是120/80下較理想,亦要看脈博次數,
      一般早上的血壓是較晚上為高,亦非必然,
      心身变化皆影响血壓及脈博,
      最好大,小便後靜坐半小時,才量血壓及脈博,才較準 ...

      刪除