2018年8月3日 星期五

貝克氏 / 膕窩囊腫( Baker / popliteal cyst )



是否曾发现膝盖后方,有个摸起来紧实的肿块,

按压时会疼痛或麻木,而且在上下楼梯或行走时,
膝后会有肿胀压迫以及活动受限感,
有时甚至还会有小腿肿胀、无力行走的情形?

如果有,那可能就有腘窝囊肿。


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概說
貝克氏 / 膕窩囊腫 Baker / popliteal  cyst) 


是由於膝部關節滲出液體,使膕窩腫脹突出所致,

屬於良性的囊腫積水,不會變成惡性腫瘤。


解剖結構
膝關節製造的潤滑液體(滑膜液)

在整個膝部不同的組織關節囊(囊)流動:

基於某些關節的病變,假若膝關節製造太多液體,

有部份或許會滲漏出來或壓向邊緣,形成囊腫。

貝克氏囊腫指兩塊肌肉 (腓腸肌與屬於膕繩肌的半膜肌)

之間形成了一個水囊腫。


成因
任何刺激膝關節製造過多滑液的因素,

都能導致貝克氏水囊腫,包括:

退化性膝關節炎

膝關節炎症,例如,類風濕關節炎

外傷,例如,半月板撕裂

痛風,假痛風


徵狀
膕窩腫脹(最常見的現象 - 佔78%)

膕窩感到受壓,感覺延伸至小腿的肌肉

屈膝有困難

假若水囊爆破,滑液會流向小腿,壓迫小腿組織,

產生壓痛,徵狀與小腿靜脈血栓塞情況相似


診斷方法
醫生通常都可以利用觸診方法,診斷出貝克氏囊腫。

其中一個典型的檢查是關掉所有光源,

用一枝小手電筒在腫脹邊緣向腫塊中央照射。

我們會見到腫脹處透光,顯示內裡填滿滑液;

也可以用超聲波

或核磁共振造影掃描(MRI)進一步確定診斷。


非手術治療
如果囊腫不礙事,醫生會建議保守冶療,觀察及跟進,

但若然出現徵狀,可以有以下數種治療的方案:

物理治療 :

用冰塊緊緊地包裹在患處以減緩疼痛及消腫。

讓膝關節做輕柔的活動及肌肉鍛鍊,

可以幫助減輕徵狀及保持膝關節功能。

排放液體 :

用針刺在膝關節上水囊的位置將滑液排放,

名為「針穿刺」,也可以在超聲波協助下完成。

不過,此方法不能根治問題,

滑液再積聚,囊腫再發病的機會甚高。

注射類固醇 :

在水囊腫處注射類固醇可以減低腫脹與痛楚,

通常配合「針穿刺」治療方案一併施行。

若囊腫成因能妥善處理,非手術治療通常是最有效果的。

換言之,就是需要控制好關節炎,痛風症的復發,

以及能妥善地料理膝關節的傷患。


手術治療
若非手術治療並不成功,病人可以考慮把囊腫切除,

有以下兩種選擇:

關節鏡內窺鏡手術 :

醫生會在膝部開一個小傷口,在顯微鏡下運用手術器材,

縫合或銷毀囊腫與膝關節之間的通道,防止滑膜液外溢。

然而,這通道的位置有時候也是很難認定的。

外科手術切除 :

若保守的治療方案或關節鏡均失效,可考慮進行手術;

在膕窩囊腫的位置切開皮膚後,

找尋水囊與關節的連繫通道,

分離膕窩囊腫,再把水囊切除。

最常見的併發症是復發;

因為囊腫形成的位置十分貼近主要的血管及神經,

做手術時或會遭受損傷。


復康訓練
手術後,若然病人的情況許可,

便可馬上重投日常工作及活動。

手術後最初數天,病人應該把膝部抬高,以免出現腫脹。

康復初期的數個星期不適宜進行劇烈運動,

物理治療的鍛鍊可以幫助關節恢復活動與加強肌肉的力量。


西治疗方面,复健科医师会使用无菌针筒
抽吸出囊肿内的积液(一般为稻草黄色、胶状积液,
有些病患会有红色出血样积液 )
以缓和膝部不适及疼痛感
并且可以对抽吸液进行生化分析以查出病因。
对腘窝囊肿的治疗主要是穿刺抽取囊液后
向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4~8ml,
每周1次,多可取得良好的治疗效果。
对上述治疗无效者可腘窝囊肿切除术。
在复健科物理治疗方面,则可使用超音波或低能量雷射等,
以减轻局部发炎反应。
对于滑液膜较厚或者范围较大的患者,
则建议接受内视镜或开刀等方式,

切除多余的滑液膜以避免复发。



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腘窝的位置在膝关节后腘筋膜的深处,
系由关节囊与腘肌等肌肉群,
在内侧和腓总神经、腘静脉、
腘动脉淋巴管等组成,为一富含神经血管的结构。
平常活动时可以提供膝关节弯曲伸,直时缓冲的力量,
但是当发生腘窝囊肿时,则会有不同程度的活动度受限,
以及疼痛麻木感。
腘窝囊肿  ( Baker / Popliteal cyst ) :
是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿,是腘窝内滑液囊肿的总称。
可分为先天和后天两种,前者多见于儿童,
后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起,
但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。
最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊,
该滑囊经常与后关节囊相通,
临床上多见于中年以上发病率最高。
1.体格检查 :
腘窝部可触及肿物,表面光滑,质地较软,压痛不明显,
而且和皮肤或其他组织不粘连。

2.超声检查 :
可发现滑囊液性暗区,边界清晰,以此可确定诊断。
依据病因、临床表现及检查可确诊。

应与动脉瘤 :(有搏动,穿刺液为血液),
血管瘤 :(局部可有颜色改变,膝关节屈伸肿物无改变,
       穿刺液为血液),
腘窝肿瘤 :
(多为较硬的肿物,无囊性感,膝关节屈伸肿物无改变)
儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别,儿童常不与关节相通,
极少合并关节内病变,一般可自愈。
成人常伴有关节内病变,手术切除囊肿的同时
要治疗关节内病变,否则易复发。
原则上腘窝囊肿均应切除,术前行关节镜检查,
大部分可用后内侧切口或后侧切口。
术后行直腿抬高及股四头肌练习。无症状的不需治疗。
也可穿刺抽液,局部注射,效果较好。
对于“腘窝囊肿”的发病原因有各种说法,
一般认为膝关节的反复慢性损伤和过度使用,
或其他疾病刺激膝关节滑液囊,造成滑囊黏液过度分泌,
在膝盖后部逐渐堆积,而形成了致密的肿块。
腘窝囊肿在儿童身上偶尔也看得到,
通常是先天性的原因居多。
在临床症状上,一般患者通常没有明显的外伤,
只有“慢性过度使用”或膝关节退化的病史,
腘窝囊肿生长速度缓慢,初期没有什么明显症状,
只有活动时会有轻微的膝部不适感,
而在明显的肿块出现后,则会有偶发性的疼痛胀痛感,
下肢无力,膝关节弯曲伸展度受限,
上下楼梯或长久行走后有膝部酸软无力感、
严重肿胀时,甚至会影响下肢循环,

而出现小腿浮肿、静脉曲张等现象。
此症的诊断有赖复健科医师详细的理学检查
以及疾病史询问,另外也会使用软组织超音波,
以决定病灶大小,并排除膝关节血肿
或恶性肿瘤等其他的疾病。

中医认为腘窝囊肿发病多因年老体衰,脾肾阳虚,
中气不足,又复因长期屈膝、久站致气滞血瘀,
经气不通,水行障碍而水道不通,水液停滞渗于脉外
日久不消而形成囊肿。

腘窝囊肿据其临床表现
当属于中医学的“聚积”、“筋聚”、“筋结”范畴。
中医认为其发病多因年老体衰,脾肾阳虚
中气不足,又复因长期屈膝、久站致气滞血瘀,
经气不通,水行障碍而水道不通,
水液停滞渗于脉外日久不消而形成囊肿。
腘窝囊肿泛指腘窝内的滑囊炎,是因为膝关节积液,
屈膝时腔内压力增高,迫使滑液后移形成的一种疾病。
腘窝囊肿分为原发性与继发性两种。
原发性 :
多见于儿童,多为双侧,但不一定同时发生,
囊肿起源于关节腔,而关节本身并无病变;
继发性 :
多见于成年人,常继发于骨关节炎、半月板病变、
类风湿性关节炎等。
其发病与关节内压力增高,
关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。
腘窝囊肿初期症状不明显,仅有腘窝部不适或胀感,
当囊肿增大时,则在膝关节后方出现肿块,屈膝不便。
体格检查在腘窝部可触及有圆形或椭圆形,
表面光滑有弹性无压痛,
或仅有轻压痛的弹性波动性肿物,
表面光滑,质地较软,压痛不明显,
而且和皮肤或其他组织不粘连。超声检查可确定诊断
令患者将患部充分暴露,全身放松,
并采取均匀腹式呼吸,消除过于紧张的心态。
髌骨紧贴于床面上,
在踝关节部垫一约10厘米高的脉枕,呈俯卧位。
常规消毒后术者左手拇、食二指
自然放于囊肿部并自然向两旁撑开,至局部皮肤绷展。
右手持7号针头(一次性注射器针头)以拇、食两指
捏住针柄,中指指腹紧贴针身中端露出约1.5厘米长的针尖,
以每隔约1厘米的间距快速、准确、垂直点刺。
紧接着用95%的酒精搽拭点刺处,以便于血液的顺利外泄。
然后,拔罐其上,留罐10分钟起罐,
用卫生纸将血迹搽拭干净,再用络合碘常规消毒。
患者体位不变,以每隔3厘米一针的间距毫针
直刺囊肿部各1.2寸,
所需针数以超声检查提示囊肿大小决定,
施以大幅度提插捻转手法,
1分钟后将中间有一小孔的硬纸片
由针尾部套于毫针上,平放于针刺局部皮肤上,
以防止在艾灸时艾灰、火星掉落烫伤患者。
接着在毫针尾部插上一长约1厘米的纯艾段(一柱)
用线香由艾段底部点燃,待其自燃成灰后将灰去除
再如法换另一艾段施灸。连续施灸10柱后起针。
每日1次,治疗5次休息2天。
囊肿完全消失后只如法针灸以巩固疗效,
不需再点刺加拔火罐。
该法在囊肿部点刺来引邪(积液)外出的基础上,
结合拔火罐,即利用罐中的负压强行迫使积液排出体外,
起到活血散结、祛瘀消肿生新的功效,
再使用具有补气养血、疏经活络、调和气血、
温阳扶正的温针灸法,共同达到补泻同施、
标本兼顾消除囊肿的功效。
采用针灸拔火罐治疗腘窝囊肿安全有效、

费用相对较低、易被患者接受。
治疗期间嘱患者避免患部受凉、负重、久蹲
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8 則留言:

  1. 貝克氏 / 膕窩囊腫( Baker / popliteal cyst )

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  2. 話咁快又一天過╠╣aΡpy週六
    ✨✾☾*。๑好友🌜晚安喇喂🌛☁
    ╭───────╮✬
    │瞓覺豬呢💤│
    ╰───────╯★
    ╭───────╮💫
    │甜夢安睡💤│
    ╰───────╯º°¨⊹
      ❉🌟
       *
     .∧_∧・。゚☆
     ( ・ω・ )
     |⊃/(___♫♪
    /└-(____/♩♬
    ۩۞۩ღೋგஜഐ

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  3. 咁呢種情況,中醫有冇醫治的方法呢!…

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  4. 睇得這些資訊多,無疑增加知識,
    但是真的越看越感覺恐怖,
    不過, 人病還好有醫生,
    看野生動物片, 大都是等死。
    哎呀~~~~~~﹗﹗﹗ 生命實在脆弱。

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