疣/人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV）

（Human Papillomavirus, HPV）

疣是由人類乳突病毒引起的。 大約有130種 ,

已知的人類乳突病毒。

不論是一般身體部位或生殖器的皮膚，

只要有鱗狀上皮，就可以被人類乳突病毒感染的。

但每種人類乳突病毒類型,

常只感染一些特定區域上的皮膚。

在HPV感染的皮膚會引起良性增生，

通常稱為“疣”或“乳頭狀瘤”。

常見的HPV和疣類型如下所示。

• 普通疣 – HPV　2和4型（最常見）;
• 也會是1，3，26，29，和57型等
• 癌和子宮頸細胞化生不良 - 
• “高危險株”（包含第16、18、31、33型等，
• 而以第16型和第18型最為重要。
• 但第31、33、35、39、45、52、58、59型也偶有發現）
• 與癌症有關，特別是子宮頸癌，並且還可能會導致:
• 外陰、陰道、陰莖、肛門 和一些口咽癌 。
• 蹠形疣 – HPV 1型最常見:
• 2、3、4、27、28，和58型亦可。
• 肛門生殖器疣（尖銳濕疣或性病疣） :
• 　HPV 6和11型最常見，
• 亦見13、42、44、40、43、42、54、61、72、81、89。

• 扁平疣 - HPV3、10和28型。

疣是因為受病毒感染,而生長於手足皮膚上的粗糙顆粒。

外型像是花椰菜或者固體的水泡，這是一種病毒性感染，

尤其是人類乳突病毒2及7型造成。

疣大約分為十種，大部分都被視為是無害的。

疣有傳染性，有可能從別人的身上感染而造成疣，

病毒通常從皮膚受損之處進入。

疣會擴散到其他部位，消失後也有復發的可能。

疣有軟硬之分，但很多都是不癢不痛的。

• 普通疣，有著粗糙的表面，通常發生在手部，
• 但有可能在身體其他區域發生。
• 扁平疣，小、扁平而光滑的疣，呈現肉色，可一長就多個；最常發生在臉、頸部、手、手肘及膝蓋。
• 絲狀疣(又稱指狀疣)呈螺絲或者指頭狀，在臉部，
• 尤其是嘴唇以及眼皮周圍上發生。
• 陰部疣，長在生殖器上的疣。
• 鑲嵌疣型態是一群密集的蹠形疣，會發生在手以及腳底。
• Periungual wart，成群的菜花狀疣，在指甲周圍發生。
• 蹠形疣 堅硬、塊狀，有時還伴隨疼痛，
• 經常有數個小黑斑在其中央；
• 通常只會發生在足部經常受壓（體重、行走）的部位發生。

疣在顯微鏡下有病理性特徵。

 包括角質層增厚（hyperkeratosis），

棘層增厚（acanthosis），顆粒層增厚，

 真皮網嵴伸長和有大血管在真皮表皮交界處增生。

現在有很多方法去除疣。一份系統性臨床文獻回顧

(clinical systemic review)指出，就各種藥膏成份而言，

水楊酸比安慰劑更有效。

 而以手術方法去處理，冷凍療法是有效的。

需要注意的是，疣可以於成功移除後再復發。

• 咪喹莫特(Imiquimod) 藥膏，可以幫助人體的免疫系統,
• 生產對抗疣病毒的干擾素。 美國食品和藥物管理局的
• 生殖器疣（FDA）已正式批准了臨床使用在性病疣。
• 這種藥物目前還是非常昂貴。
• 水楊酸。很多標為’治疣塗液’的非處方產品都含有水楊酸，此類產品於藥店和超市都可以容易購買到，
• 但比皮膚科醫生使用的處方產品濃度要低很多。
• 這類產品通常以兩種應用類型包裝，
• 可以是瓶裝的水楊酸溶液，亦可能是含水楊酸的粘接墊片，直接貼到患處。雖然這類產品有效，過程可能要長達一年。

• 物理性分離角質層，方法包括先殺死表面細胞
• （例如使用水楊酸或其他有毒物質），
• 再用浮石，刀片機械性的削走表皮。
• 醫生亦會用手術刮來刮除(curettage)疣體。
• 電灼^[8]，即以高溫電刀把疣組織水份揮發掉，令病灶死亡。
• 冷凍治療。當細胞暴露於低溫（如零下攝氏20度）的環境，細胞死亡，細胞外組織(extra-cellular matrix)不受影響，
• 所以當病灶隨正常新陳代謝脫落後，表皮不會留下疤痕。
  • 傳統方法為直接噴液態氮到病灶;
  • 或以棉花棒點於液態氮中再接觸病灶。
  • 這方法平均要作3至4次治療才有效，較厚的皮膚，
  • 例如手掌或腳底，甚至需要施行十次以上的治療方有效。由於使用直接噴射法時:
  • 醫生不能有效控制冷凍劑噴達的位置；
  • 使用間接接觸法時，由於冷凍力不足夠，
  • 當皮膚最外位置結冰後，冰令熱傳導大幅降低，
  • 病灶中心將未能夠被有效冷凍，復發比率高。
  • 二甲醚或丙烷混合氣作冷凍劑。冷凍劑噴到塗佈器上，
  • 再把海綿塗佈器轉移到病灶。產品十分方便，
  • 病人可以自行使用。雖然溫度跟液態氮的溫度相距甚遠，不過同樣有效令病灶死亡。誘發併發症:
  • 令正常皮膚凍傷起水泡。同類產品如 Wartner (疣立消)。
  • 液態笑氣(nitrous oxide)，以特細噴嘴:
  • 把冷凍劑直接噴於病灶上，溫度可低至攝氏零下89度。另由於噴射範圍小，容易控制，病人可準確告訴醫生,
  • 何時整個病灶完成冷凍（病灶本身沒有神經線，
  • 所以過程不痛，當病人感到疼痛時，
  • 代表冷凍位置剛伸展到正常組織）。基於這些優點，
  • 治療一般只要一次就能夠完成。同類產品如 CryoPen。

• 激光治療-通常使用脈衝染料激光或二氧化碳激光。
• 由於紅血球細胞會選擇性吸收,
• 脈衝染料激光（波長582納米），所以能夠達到有效加熱。二氧化碳激光則會被水分子性吸收，
• 達到揮發掉組織的水份從而殺死細胞。
• 脈衝染料激光破壞性較小，相對容易不留疤痕。
• 二氧化碳激光破壞組織和皮膚的能力較強。激光治療很痛，甚至會引起小疤痕。所以最好由有經驗醫生操作，
• 但治療昂貴。二氧化碳激光處理可能要施用局部麻醉。
• 脈衝染料激光治療很多時不需要鎮靜或局部麻醉，
• 但可能需要2到4次治療。通常每隔10至14天一次。