大夫行傳: 甲溝炎（Paronychia） / 甲癬（onychomycosis）

甲溝炎（英語：Paronychia），「凍甲」、「指/趾溝炎」，

為甲床炎（Onychia）的一種。即指/趾甲周圍組織，

包括兩側的旁甲溝 ; 和底部近側甲溝的發炎，

一般症狀為紅、腫、痛，嚴重時會有化膿現象。

甲溝炎分為急性與慢性，外傷是誘發甲溝炎主要原因，

指甲與周圍甲溝之間 , 因傷口使病菌及刺激物質滲入,

而導致發炎，溼疹、凍瘡、咬指甲也有可能造成甲溝炎。

急性甲溝炎主要是由金黃色葡萄球菌所引起，

少數病例為白色念珠菌造成；初期症狀為指甲局部紅腫，

輕觸紅腫部分即會產生刺痛。約數天後開始化膿，

並可能延伸至指甲下方。

慢性甲溝炎的引發病原則較繁多，念珠菌、革蘭氏陰性菌

及多種細菌或黴菌皆有可能；如同症名，

指甲會緩慢逐漸變成黃褐色，同時變形彎曲凹凸不平後,

變慘白或黃色；研究發現慢性甲溝炎,

也常合併綠膿桿菌感染而使指甲變綠。

化膿性甲溝炎:是急性甲溝炎治療不及時,導致的化膿性炎症。

指溝有輕度紅腫、疼痛、指甲小皮剝脫，膿液由指溝流出，

指甲的邊緣和指溝處變黑，且可逐漸產生結節狀或蕈狀,

突起的炎症肉芽組織，不時分泌出膿液，易擦傷出血，

部分指甲受損、變形縮小，指甲上有縱脊或橫溝，

指甲下有膿液潛行。嚴重時，指甲可以完全鬆動，脫落。

單純性甲溝炎大多數位於足部第一趾，趾甲前端的一個角

或兩個角刺入甲溝深處，長不出來，每隔2周到1月，

足趾就會有脹痛感，不小心碰到就會有鑽心的劇痛，

用小刀剪掉後疼痛就會消失，但是過段時間又會出現。

長時間行走或不修剪趾甲，足趾就可能腫脹發紅，

甚至在甲溝處出現滲液和肉芽樣組織。　

嵌甲性甲溝炎,是由於趾甲長到肉里而引起的甲溝炎。

足趾甲溝存在炎症超過3周後，就要考慮是由於嵌甲所致。

多見於大拇指，向側面生長的甲板長入甲皺壁中，

導致疼痛和發炎，嚴重者出現化膿症狀。

造成慢性甲溝炎的原因,除了細菌感染之外，

長期接觸刺激物質 :

（如清潔液、檸檬萊姆、其它高酸鹼值液體等）

都有可能侵蝕甲溝組織而造成發炎，

因而成為部分職業的職業病（酒保、清潔工、廚師……）。

根據病歷統計以右手中指、食指及左手中指最易引發，

而腳趾及男性則較少。

指甲周圍泛紅並不代表一定是甲溝炎，
一些自體免疫性疾病如：紅斑性狼瘡、皮肌炎或硬皮症，
均會導致甲溝部分的血管擴張,而產生發紅現象，
需要盡早進行切片檢查與抽血化驗；
更有甚者的是致命的惡性黑色素癌，
也有可能會以頑固性甲溝炎來顯現，
若稍一不慎即可能錯失即早治療良機。

另趾甲內生症（Ingrown Toenail）也會造成重複性甲溝炎，原因多半為甲溝肉太肥厚、大腳趾外翻角度過大;
或是鞋穿太緊或太短、剪指甲造成傷口、重複性外傷等，
此種狀況雖不危及性命，卻會因動作時產生疼痛,
而影響正常生活及情緒，同時因非病原體導病故症狀,
易反覆發作而難以完全治癒。

急性甲溝炎的治療較為容易，只需在早期投入一般抗生素，

但若膿皰已經成形,則需先將膿皰戳破,再投予抗生素治療；

倘若延誤就診使病菌由甲溝旁,侵入甲床下方，

嚴重時可能導致指甲的脫落；若經問診後醫師建議，

可進行楔型切除手術，將病變指甲附近進行局部麻醉後,

將肉切開，以徹底剪除嵌入肉內的指甲。

至於慢性甲溝炎的治療則較為繁雜，

除了使用水性的類固醇搭配抗黴菌劑、殺菌劑外，

急性症發作時可依照孳生的細菌培養後,另加抗生素治療，

不過因為這些細菌,有時只是後續伺機性存在而並非主兇，

因此有些細菌可以不加治療；若施以用外用殺菌劑;

或抗黴菌劑治療，則需持續治療最少三至四個月，

同時在治療期間應保持手部乾燥，必要時可以戴手套，

但絕對不可戴著橡皮手套在高溫中過久，

若造成汗水而產生刺激,反而會使甲溝炎症狀惡化，

如不得已而需要碰水又不方便戴手套時，

可以嘗試以凡士林塗在甲溝以防止水中刺激物進入；

同時，也要避免直接接觸生鮮水果，尤其是柑桔屬；

若手部同時有其他皮膚病變，也需要一併治療以免影響療效。

在手部清潔方面，不可擅自以牙籤類尖銳物清除甲溝;

或修剪甲皮，容易擴大傷口而造成進一步傷害。

對於頑固肥厚型慢性甲溝炎，手術切除腫脹部分來加以治療。

治療上面甲床重建術~可以分成手術性與非手術性，

或是合併手術性;與非手術性治療，傳統手術性甲床重建術:

就是切除兩邊指肉，非手術性是用記憶金屬把趾甲進行矯正。

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甲癬（onychomycosis），俗稱灰甲，

泛指受到真菌感染的指甲，通常影響腳趾，

但手指甲也有機會出現。兩成指甲病總由甲癬所引起。

甲癬的成因是真菌感染，主要細為分酵母菌感染、黴菌感染，

以及皮癬菌感染，包括引起足癬的真菌。甲癬的病徵有：

趾甲變形、色變到灰褐色、暗黃色、趾甲變厚而難剪，

但甲面變得很薄、很脆；有怪味，會痛。　