血液透析（「洗腎」「洗血」）Hemodialysis / 腹膜透析（「洗肚」）Peritoneal dialysis、PD

血液透析（英語：Hemodialysis），

是將血液抽出體外，經過血液透析機的滲透膜，

清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後，

再將已淨化的血液輸送回體內，俗稱「洗腎」及「洗血」。

血液透析可用於腎衰竭病患，或血液中毒等身體無法自行排出毒害物質的情況。

採用血液透析的病患，每一週必須到醫院接受2至3次治療，

洗血過程每次需時4至6小時，對於上班人士及須出遠門的患者是一種困擾。

至於採用腹膜透析者，可在家裡進行，一個月回到醫院1次即可。

延長透析時間可以減少血液透析的併發症、增加生活品質及降低死亡率，

主要原因在於脫水速率較低及可以脫去更多的尿毒素；

而最好的方法是利用每天晚上睡覺的時間進行血液透析，所以比起日間透析、

更不會影響日常生活；只是要提供這樣的服務，成本很高。

常見併發症 :

血壓低、肌肉抽筋、噁心及嘔吐、頭痛、胸口痛、背痛、

發癢、發燒及發冷和出血傾向。

較罕見的併發症包括透析不平衡症候群 :

對人工腎過敏反應、心律不齊、腦出血、抽筋、血溶病、空氣栓塞及心臟停頓。

 凝血異常也是常見的問題。

尿毒症患者由於血管性假血友病因子與血小板糖蛋白功能異常、

血小板功能異常、使用抗凝劑等因素，常可發生出血。

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腹膜透析俗稱「洗肚」

（英語：Peritoneal dialysis、PD ; 法語：La dialyse péritonéale, DP）

，是在腹腔注入透析溶液，利用體內的腹膜過濾，

清除血液中新陳代謝的廢物及多餘水分，

是除血液透析以外的腎衰竭療法之一。

首先需在腹腔植入一條永久性導管，經由導管將透析液灌入腹腔存留一段時間，

以腹膜作為透析的半透膜，將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中，再引流出來。

換液的技術，護理人員會不斷給予教導與重複練習，

同時學習透析相關照護後，方可獨立執行居家腹膜透析治療。

每天必須操作數次的換液。

一次的換液步驟將雙連袋換液管組與身上的輸液管連接，

先引流出原先留置在腹腔內的透析液，

再注入一袋新的透析液，最後分離管組，套上新的保護帽。

優點 :

• 可以在許多地點操作換液，不需要每週去三次醫院。
• 以平穩的速度移除水分，血壓控制較佳。
• 飲食限制較少，是因為可以平穩長時間移除毒素。
• 比較不會貧血。
• 對於大分子及中分子尿毒素的移除效率較佳。
• 較為容易保留殘餘腎功能及殘餘排尿，
• 殘餘腎功能及殘餘排尿對於存活率及生活品質的幫助非常明顯。

• 腎功能回復到不需透析治療的機會較高：
• 一些慢性腎衰竭患者，在透析一段時間後，
• 腎功能會回復到可以停止透析治療的程度，
• 而選用腹膜透析的患者，回復機率較高。

• 低成本；尤其是當血液透析患者想要維持生活品質及減少死亡率時，
• 必須採取長時間透析來增加透析平穩性、
• 並且每晚到醫院透析以增加活動自由，這都會大幅增加透析成本。

缺點

• 因透析液含葡萄糖，對血糖及血脂控制較差，而腎衰竭末期患者有許多糖尿病患。
• 蛋白質流失，對於食慾差的患者來說是問題；可以用含胺基酸的透析液來減緩。

• 由於換液時會有細菌病毒混入透析液的可能，所以會感染腹膜炎的風險，
• 必須用良好衛生習慣來預防，血液透析則由醫生護士來處理衛生問題；
• 不過近來隨著自動換液機器的發展，讓感染腹膜炎的頻率下降。

• 病患的心智、體力及殘餘腎功能必須有一定水準，否則必須使用血液透析；

• 腹膜仍有「使用期限」，屆時必須使用血液透析，
• 但可以用胺基酸透析液來增加使用期限。

• 若脫水不理想，需要更換更濃的透析液，較濃的透析液會提高控制血糖血脂的難度，而且會縮短腹膜的使用期限。

因此整體而言，年輕而且沒有糖尿病的患者適合先使用腹膜透析，

等到殘餘腎功能過差時換用血液透析；

而年老及罹患糖尿病的患者大多必須在一開始就使用血液透析。

家居腹膜透析可以分為兩類：

• 連續性可攜帶腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，簡稱CAPD）

每日進行3至4次。病人在透析進行時可進行其它活動。

• 自動腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis）

在病人睡眠時進行。

用百特醫療 HOMECHOICE CLARIA 自動腹膜透析機來進行自動腹膜透析治療，

機內設有獨特的 SHARESOURCE 互聯網平台，

讓醫療供應商在一個已加密的網站上查看患者的歷史治療資料，

並使患者的居家治療資料可在該網站上一目了然。

此平台為一種雙向式、互聯網連接系統，

允許獲授權的醫療供應商在遠端為每位患者調整接駁儀器上的治療程序。

自動化腹膜透析機如同一部電腦機身大小，病人睡前把洗肚喉接駁到機器，

便會自動洗肚，到早上起床拆走喉管便完成整個過程，需要約8至11小時，

令患者於日間至少有十多小時的自由時間，若想維持正職工作亦較易。

簡介 腹膜透析治療，俗稱「洗肚」，為本港最普遍的末期腎衰竭的治療方法。

治療過程 病者須透過插在腹腔內的導管，將透析液引入腹腔內。

血液的毒素及多餘水份，經腹膜進入透析液。

再定時引流出舊的透析液及更換新的透析液，體內的廢物便可排出。 

而全自動腹膜透析的「換水」步驟是由一台「洗肚機」來執行，

它會按照預先設定的 程序自動進行大約四至五次的「換水」步驟。

最常用的自動腹膜透析方式包括連續性 / 週期式腹膜透析及每晚間歇式腹膜透析。

腎科醫生會按個別情況來決定採用那種方式。

風險或併發症 :

1. 腹膜炎； 

2. 導管出口發炎，出血； 

3. 皮下導管發炎； 

4. 導管阻塞或移位； 

5. 疼痛 (骨盆腔之痛楚，或出水後期引致「啜痛」) ；

6. 血糖過高； 

7. 電解物及水份不平衡 (包括缺水或體內水份積聚過多) ； 

8. 肌肉抽搐； 

9. 蛋白質流失； 

10. 血脂及三甘油脂增加； 

11. 體重增加； 

12. 腹部疝氣； 

13. 陰囊或會陰水腫； 

14. 肺部積水或腹部過度膨脹而引致呼吸短促、困難； 

15. 胃酸倒流； 

16. 洗腎機雜聲影響睡眠。 

治療前的準備 病人的責任及須知： 

1. 同意接受全自動腹膜透析治療，並依從指示，正確地進行透析程序。

2. 若病者缺乏自我照顧能力或欠缺進行透析程序能力，

    必須有一位病者家屬協助才 可進行全自動腹膜透析治療。

    該位作為協助者的病者家屬必須明白並自願長期協 助病者的透析治療。

    不能隨意終止其責任或將責任自行交托其他人士。 

3. 同意接受植入腹膜透析導管手術。如植入導管失效，病人必須重做手術，

    使腹膜透析治療得以順利進行。

4. 清楚認識及留意治療期間可能發生之異常現象及併發症。 

5. 所需負的責任包括： 

    a. 依時進行腹膜透析治療；

    b. 小心照顧導管及護理導管出口； 

    c. 正確使用治療藥物及透析液包括適當溫度、正確濃度、容量及無菌技術或程 序；      

   d. 依時服藥及遵照院方之飲食指導； 

    e. 對透析之情形備存紀錄及依時覆診。 

6. 必須自行支付有關透析所需之費用。 

7. 必須依照腎科中心所訂下之訓練程序。

    當訓練完畢，即自行回家繼續作全自動腹膜透析治療，

    不能長期在腎科中心進行透析治療。 

8. 治療期間可能會有貧血的現象而需接受輸血或其他適當治療。 

9. 在治療期間，可能需要接受各種檢驗及有需要之外科手術或程序。 

10. 須注意身體健康，如患上禁忌症，例如精神病、中風、癌症、

      不能康復病症或失去自我照顧能力等，院方有權根據醫學原則，

      終止其腹膜透析治療或轉介腎臟紓 緩治療。 

11. 若病者或協助病者之家屬不再願意繼續進行持續性治療，

      應通知醫護人員，停止 治療。 

12. 須與供應商安排「洗肚機」之保養及維修確保安全。

      治療期間注意事項 如遇以下情況，必須向腎科中心報告：

1. 導管出現不正常現象，例如滲水、破裂； 

2. 身體不適，例如肌肉抽搐，腹部劇痛，噁心，嘔吐、腹瀉、體溫上升、

   血壓異常 （如過高或過低）、水腫、氣喘、暈眩、全身無力； 

3. 排出之透析液不清、變濁或流量下降； 

4. 體重逐漸上升及腹部或傷口、導管口、肚臍、下腹、股溝、陰囊、

    會陰腫脹；或局部腫痛； 

5. 腹膜透析過程發生問題： 

    a. 注入透析液及排出量不平衡；

    b. 過程所需時間過長等； 

    c. 沾污導管或中間喉。

6. 導管出口有發炎現象，如發紅、腫痛或流膿； 

7. 排出透析液品質有任何異常情況。