三焦 / 三焦经 / 三焦辨证

三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所确立，
但其理论渊源可以上溯到《内经》。
历代对三焦的认识不尽相同，
但大多以上、中、下三焦划分人体上、中、下三个部分，
即横膈以上的胸部为上焦，包括心、肺两脏；
横膈以下、脐以上的脘腹部为中焦，内居脾胃；
脐以下为下焦，包括小肠、大肠、肝肾和膀胱等。
汉代张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中
即论述过三焦病证，其后历代医家有所发挥，
但尚未构成完整的体系。
至清代吴鞠通著《温病条辨》，三焦辨证得以确立。
他根据《内经》有关三焦部位的概念，结合温病发生、
发展变化的规律，及病变累及三焦所属脏腑的不同表现，
以上焦、中焦、下焦为纲，以温病病名为目，
将六经、脏腑及卫气营血辨证理论贯穿其中，
重点论述三焦脏腑在温病过程中的病机变化，
并以此概括证候类型，按脏腑进行定位、诊断和治疗，
创立了三焦辨证这一温病辨证纲领。
三焦辨证与卫气营血辨证同为温病辨证方法，
卫气营血辨证反映由表入里的发展过程，
而三焦辨证则体现了温病从上而下的传变规律，
二者既有联系，又有区别。
临床运用则可更全面地指导温病的辨证论治。
另外，三焦辨证除运用于温病的辨证外，
对内伤杂病也有一定的指导意义。

　三焦辨证　
自清、吴鞠通《温病条辨)以上、中、下三焦
论述温病的证治以来，三焦辨证成为温病辨证的方法之一。这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，
在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上，
结合温病传变规律的特点而总结出来的。
着重地阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，
证候特点及其传变的规律。

三焦辨证的概念
三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化
及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末
三个不同阶段。
就其证候来看，上焦包括手太阴肺经
和手厥阴心包经络的证候；
中焦包括足阳明胃经和足太阴脾经的证候；
下焦包括足少阴肾经和足厥阴肝经的证候。

上焦病证　
微恶风寒，身热自汗、口渴、或不渴而咳，
午后热甚；脉浮数或两寸独大；
邪入心包，则舌蹇肢厥，神昏澹语。

中焦病证　
阳明燥热 : 则面目俱赤，呼息俱粗，便秘，
腹满，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦黑，脉象沉涩。
 太阴湿热 : 则面色淡黄，头胀身重，胸闷不饥，身热不扬，小便不利。大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。

下焦病证　
身热面赤，手足心热甚于手背，口干、舌燥，神倦，耳聋，脉象虚大；或手足蠕动，或瘈疭，心中儋儋大动，
神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。

三焦病的传变规律

十二经脉之一。首载于长沙出土的马王堆汉墓医书。
其中《帛书·经脉》
甲种本，即《足臂十一脉灸经》称为“臂少阳癣(脉)”；
乙种本，即《阴阳十一脉灸经》称为“耳脉(脉)”。

《灵枢·经脉》称为“三焦手少阳之脉”。
现通称为手少阳三焦经，简称三焦经。

手少阳三焦经，流注时辰为晚上九至十一点（亥时）

心包经主血，三焦经主气，为人体血气运行的要道，
上肢的痹症，以及人体水道不利的水肿病，
都是三焦经主治的病。

手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里。

循行/三焦经 编辑

三焦经图册

手少阳三焦经《帛书·经脉》两种本
所载此经脉之循行
皆从手走向头而入耳，
与《灵枢·经脉》所载于上肢部近同。
手少阳三焦经起始于第四指(无名指，
小指次指)之末端，上行出于第四 、五掌骨之间，沿手背到达腕关节背部，
再向上行于前臂外侧尺桡骨(臂外两骨)之间，穿过肘关节部，沿上臂外侧上行至肩关节部，与足少阳胆经交叉走其后面，进入锁骨上窝(缺盆)，散布于胸腔之中部(膻中)，
散络于心包，下行穿过膈肌，
从胸至腹属于上、中、下三焦本腑。

它的支脉是从胸腔中部分出，上行出于锁骨上窝(缺盆)，
再上项部，联系于耳廓后面，直行向上出于耳廓上角，
自此弯屈向下到面颊部再至眼眶下部。

它的又一分支是从耳廓后面进入耳中，再出走于耳廓前面，经过客主人穴所在部，向前交叉于面颊部，
到达外眼角(目锐眦)，接于足少阳胆经。

病候/三焦经 编辑

三焦经图册

《帛书·经脉》
甲种本所载此经脉病候只有耳聋一症；
乙种本所载“是动则病”中增加“嗌肿”，
“是耳脉(脉)主治其所产病”加上了目外眦及颊痛。
《灵枢·经脉》、《灵枢·邪气脏腑病形》等篇均有此经病候的记载，归纳如下：
腹部胀满，小便不通，尿频尿急，水肿，
遗尿，外眼角痛，咽喉肿痛，颊部和耳后
及肩臂外侧部疼痛，无名指运动不灵等。

简介/三焦经 编辑

三焦经图册

循行部位：手少阳三焦经起于
无名指尺侧末端（关冲穴），
沿无名指尺侧缘，上过手背，出于第四、五掌骨间，沿前臂伸侧两骨
（尺骨、桡骨）之间，直上穿过肘部，
向上臂外侧，上行至肩部，
交出足少阳经的后面，进入缺盆，
于任脉的膻中穴处散络于心包，
向下通过横膈，从胸至腹，
属上、中、下三焦。
其支脉，从胸中向上，出缺盆，上走项部，沿耳后直上，
抵于额角，再屈而下行面颊部，到眼眶下。
另一支脉，从耳后进入耳中，出走耳前，
与前脉交汇于面颊部，到达目外眦，与足少阳胆经相接。

穴位分支/三焦经 编辑

三焦经图册

胸中分支：
从膻中穴分出，向上走出缺盆，
至项后与督脉的大椎穴交会，
上走至项部，沿耳后（翳风穴）
上行至耳上方，再屈曲下走向面颊部，至眼眶下（颧醪穴）。
耳部分支：从耳后（翳风穴）分出，
进入耳中，出走耳前（过听宫、耳门等穴），经过上关穴前，在面颊部与前一分支相交。
上行至眼外角，与足少阳胆经相接。

常用腧穴/三焦经 编辑

穴位名称关冲[井穴]

三焦经内 详图5图册

【定位】：无名指尺侧端，
                     距指甲角0.1寸（指寸） 
【作用】：疏风清热，醒神开窍。

【主治】：①热病，昏厥；
②咽喉肿痛；③头痛，目赤，耳聋。

头痛，目赤，耳聋，耳鸣，喉痹，
舌强，热病，心烦。

[解剖]有指掌固有动、静脉形成的动、静脉网；
           布有来自尺神经的指掌侧固有神经。

[刺灸法]直刺0.3－0.5寸；可灸。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：井穴

穴位名称液门[荥穴]

【定位】：第4、5掌指关节之间的前缘凹陷中

【作用】：散风清热，疏经活络。

【主治】：

①头痛，目赤、耳鸣，耳聋、麻痹等头面五官热性病症；

三焦经内 详图6图册

②疟疾；③手背痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：荥穴

[解剖]有来自尺动脉的指背动脉；
布有来自尺神经的手背支。

[刺灸法]直刺0.3－0.5寸；可灸。

穴位名称中渚[输穴]

【定位】：在手背部，当环指本节（掌指关节）的后方，
                     第四、五掌骨间凹陷处

【作用】：散风清热，疏经活络。

【主治】：①头痛，目赤；②耳鸣，耳聋；③咽喉肿痛；
                         两肩胛之间痛，腿疼，手指不能屈伸。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：输穴

穴名：关冲穴、 液门穴、 中渚穴、 阳池穴、 外关穴、 
支沟穴、 会宗穴、 三阳络穴、 四渎穴、 天井穴、 
清冷渊穴、 消泺穴、 臑会穴、肩髎穴、 天髎穴、 天牖穴、 翳风穴、 瘈脉穴、颅息穴、 角孙穴、 耳门穴、 耳和髎穴、 丝竹空穴。

[配伍]配角孙治耳鸣耳聋；配太白治大便难；
配支沟、内庭治嗌痛。

[刺灸法]直刺0.3－0.5寸；可灸。

穴位名称阳池[原穴]

【定位】：在腕背横纹中，当指伸肌腱的尺侧缘凹陷处

【作用】：散风清热，疏经活络。

【主治】：①消渴；②疟疾；③腕痛；④耳聋。

手少阳阳三焦经图册

【归经】：手少阳三焦经穴
【类别】：原穴穴位名称：
 外关 [络穴，八脉交会穴通阳维脉]

【定位】：在前臂背侧当阳池
与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，
尺骨与桡骨之间

【作用】：祛邪清热，疏经活络。

【主治】：①热病，头痛，目赤肿痛；②耳鸣，耳聋；
                     ③胁肋病，上肢痹痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：络穴，八脉交会穴通阳维脉

[配伍]配合谷、尺泽、曲池、中渚治手臂拘挛。

[刺灸法]直刺0.3－0.5寸；可灸。

[附注]三焦经原穴。

穴位名称支沟[经穴]

【定位】：在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，
                     腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间

【作用】：清泄三焦，和解少阳，疏经活络，通利胸胁。

【主治】：①便秘；②胁肋病；③耳聋耳鸣。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：经穴

[解剖]在桡骨与尺骨之间，指总伸肌与拇长伸肌之间，
屈肘俯掌时则在指总伸肌的桡侧；深层有前臂骨间背侧
和掌侧动、静脉；布有前臂背侧皮神经，
深层有前臂骨间背侧及掌侧神经。

穴位名称会宗[郄穴]

【定位】：在前臂背侧，当腕背横纹上3寸，支沟尺侧，
                    尺骨的桡侧缘

【作用】：清泄三焦，疏通少阳，舒经活络。

【主治】：①耳聋；②癫痫；③上肢痹痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：郄穴

穴位名称三阳络

【定位】：在前臂背侧，腕背横纹上4寸，尺骨与桡骨之间

【作用】：清泄三焦，疏经活络。

【主治】：①耳聋，暴喑；②齿痛；③上肢痹痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称四渎

【定位】：在前臂背侧，阳池与肘尖的连线上，肘尖下5寸，                     尺骨与桡骨之间

【作用】：清泄三焦，疏经活络。

【主治】：①偏头痛；②耳聋；③暴喑，咽喉肿痛；
                    ④上肢痹痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称天井[合穴]

【定位】：在臂外侧，屈肘时，当肘尖直上1寸凹陷处

手少阳三焦经穴位图册

【作用】：疏风清热，
                    通络宁神。
【主治】：①偏头痛。②耳聋。③瘰疬。④癫痫。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：合穴

穴位名称清冷渊

【定位】：在臂外侧，屈肘，
                    当肘尖直上2寸，即天井上1寸

【作用】：清热利湿，疏经活络。

【主治】：①头痛，目黄；②上肢痹痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称消泺

【定位】：在臂外侧，当清冷渊与臑会连线的中点处

【作用】：清热泻火，疏经活络。

【主治】：头痛，项强，肩背痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称臑会

【定位】：在臂外侧，当肘尖与肩髎的连线上，肩髎下3寸，                      三角肌的后下缘

【作用】：软坚化痰，疏经利节。

【主治】：①瘿气，瘰疬；②上肢痹痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称肩髎

【定位】：在肩部，肩髃穴后方，当臂外展时，
                    于肩峰后下方呈现凹陷处

【作用】：散风祛湿，疏经利节。

【主治】：肩臂挛痛不遂。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称： 天髎 [经穴] 
【定位】：在肩胛部，肩井与曲垣的中间，当肩胛骨上角处

【作用】：散风解表，疏经活络。

【主治】：肩臂痛，颈项强急。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：手少阳与阳维脉交会穴

穴位名称天牖

【定位】：在颈侧部，当乳突的后方直下，平下颌角，
                     胸锁乳突肌的后缘

【作用】：散风消肿，清热利窍，疏经活络。

【主治】：①头痛，项强；②目痛，耳聋。③瘰疬。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称翳风

【定位】：耳垂后方，下颌角与乳突间凹陷处

【作用】：祛风通络，聪耳通窍。

【主治】：①耳鸣，耳聋；②口眼鳚斜，颊肿。③牙痛。
                     ④瘰疬。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：手、足少阳经交会穴

穴位名称瘈脉

【定位】：在头部，耳后乳突中央，当角孙至翳风之间，
                    沿耳轮连线的中、下1/3的交点处

【作用】：清热熄风，安神镇惊，解痉通窍。

【主治】：①小儿惊风；②头痛，耳鸣，耳聋。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称颅息

【定位】：在头部当角孙与翳风之间沿耳轮连线的上、
                    中1/3的交点处

【作用】：清热熄风

【主治】：①头痛，耳鸣，耳聋；②小儿惊风。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称角孙

【定位】：在头部，折耳廓向前，当耳尖直上入发际处

【作用】：疏风清热

【主治】：①痄腮；②目翳；③齿痛；③项强。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：手、足少阳，手阳明经交会穴

穴位名称耳门

【定位】：在面部，当耳屏上切迹的前方，
                     下颌骨踝突后缘凹陷处

【作用】：疏风清热

【主治】：①耳鸣，耳聋，聤耳；②齿痛。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称耳和髎

【定位】：在头侧部，当鬓发后缘，平耳廓根之前方，
                     颞浅动脉的后缘

【作用】：疏风清热

【主治】：①头痛，耳鸣；②牙关紧闭，口鳚。

【归经】：手少阳三焦经穴

【类别】：手、足少阳与手太阳交会穴

穴位名称丝竹空

【定位】：在面部，当眉梢凹陷处

【作用】：疏风清热

【主治】：①目赤肿痛，眼睑（目闰）动；②头痛；
                     ③癫狂痫。

【归经】：手少阳三焦经穴

穴位名称外关

SJ5 Wài guān

[定位]在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，
腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

[解剖]在桡骨与尺骨之间，指总伸肌与拇长伸肌之间，
屈肘俯掌时则在指总伸肌的桡侧；深层有前臂骨间背侧动脉和掌侧动、静脉；布有前臂背侧皮神经，
深层有前臂骨间背侧及掌侧神经。

[主治]热病，头痛，颊痛，耳聋，耳鸣，目赤肿痛，胁痛，
           肩背痛，肘臂屈伸不利，手指疼痛，手颤。

[配伍]配足临泣治颈项强痛、肩背痛；配大椎、
           曲池治外感热病；配阳陵泉治胁痛。

[刺灸法]直刺0.5－1寸；可灸。

[附注]三焦经络穴，八脉交会穴－通阳维脉。

临床应用/三焦经 编辑

三焦经图册

本经主治：侧头、耳、目、胸胁、咽喉病，热病以及经脉循行部位的其他病证。
如腹胀，水肿，遗尿，小便不利，耳鸣，
耳聋，咽喉肿痛，目赤肿痛，颊肿，耳后、肩臂肘部外侧疼痛等证

主要临床表现：耳聋，耳后疼痛，
咽喉肿痛，目外眦痛，面颊肿痛，肩、臂、肘外侧疼痛，小指次指不用，腹胀，水肿，遗尿，小便不利。

病机分析：手少阳三焦经脉其支者，从膻中上出缺盆，
上项系耳后，出走耳前，交颊，至目外眦。
本经有病，经气不利，故耳聋，耳后疼痛，咽喉肿痛，
目外眦痛，面颊肿痛。手少阳三焦之经脉起于小指、
次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，
上贯肘，循臑外，上肩，经脉有病，则肩、臂、
肘外侧疼痛，小指、次指不用。
三焦主持诸气，疏通水道，输布水液，三焦气机不畅，
则腹胀，气化不利冰液泛滥则水肿；膀胱气化失司则遗尿，小便不利。

联系脏腑：属三焦，络心包。

穴歌/三焦经 编辑

手少阳三焦之脉，二十三穴之间。

关冲液门中渚，阳池外关通连，

支沟会宗三阳络，四渎天井清冷渊，

消泺会，肩相联，天处天牖之下，

翳风让脉居先，颅息定而角孙近耳，

丝竹空而禾接焉，耳门已毕经穴已全。

经穴分寸歌/三焦经 编辑

关冲名指外侧端，液门小次指陷忝。

中渚液门上一寸，阳池腕前表陷看。

外关腕后二寸陷，关上一寸支沟悬。

外开一寸会宗地，斜上一寸阳络焉。

肘前五寸称四渎，天井外肘骨后连。

肘上一寸骨罅处，井上一寸清冷渊。

消泺臂肘分肉际，臑会肩端三寸前。

肩髎臑上陷中取，天髎井后一寸传。

天牖耳后一寸立，翳风耳后角尖陷。

瘈脉耳后青脉看，颅息青络脉之上。

角孙耳上发下间，耳门耳前缺处陷。

和髎横动脉耳前，欲竟丝竹空何在。

眉后陷中仔细观。