貝克氏 / 膕窩囊腫( Baker / popliteal cyst )

是否曾发现膝盖后方，有个摸起来紧实的肿块，

按压时会疼痛或麻木，而且在上下楼梯或行走时，

膝后会有肿胀压迫以及活动受限感，

有时甚至还会有小腿肿胀、无力行走的情形？

如果有，那可能就有腘窝囊肿。

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概說

貝克氏 / 膕窩囊腫 ( Baker / popliteal  cyst) 

是由於膝部關節滲出液體，使膕窩腫脹突出所致，

屬於良性的囊腫積水，不會變成惡性腫瘤。

解剖結構

膝關節製造的潤滑液體（滑膜液）

在整個膝部不同的組織關節囊（囊）流動：

基於某些關節的病變，假若膝關節製造太多液體，

有部份或許會滲漏出來或壓向邊緣，形成囊腫。

貝克氏囊腫指兩塊肌肉 (腓腸肌與屬於膕繩肌的半膜肌)

之間形成了一個水囊腫。

成因

任何刺激膝關節製造過多滑液的因素，

都能導致貝克氏水囊腫，包括：

退化性膝關節炎

膝關節炎症，例如，類風濕關節炎

外傷，例如，半月板撕裂

痛風，假痛風

徵狀

膕窩腫脹（最常見的現象 － 佔78%）

膕窩感到受壓，感覺延伸至小腿的肌肉

屈膝有困難

假若水囊爆破，滑液會流向小腿，壓迫小腿組織，

產生壓痛，徵狀與小腿靜脈血栓塞情況相似

診斷方法

醫生通常都可以利用觸診方法，診斷出貝克氏囊腫。

其中一個典型的檢查是關掉所有光源，

用一枝小手電筒在腫脹邊緣向腫塊中央照射。

我們會見到腫脹處透光，顯示內裡填滿滑液；

也可以用超聲波

或核磁共振造影掃描(MRI)進一步確定診斷。

非手術治療

如果囊腫不礙事，醫生會建議保守冶療，觀察及跟進，

但若然出現徵狀，可以有以下數種治療的方案：

物理治療 :

用冰塊緊緊地包裹在患處以減緩疼痛及消腫。

讓膝關節做輕柔的活動及肌肉鍛鍊，

可以幫助減輕徵狀及保持膝關節功能。

排放液體 :

用針刺在膝關節上水囊的位置將滑液排放，

名為「針穿刺」，也可以在超聲波協助下完成。

不過，此方法不能根治問題，

滑液再積聚，囊腫再發病的機會甚高。

注射類固醇 :

在水囊腫處注射類固醇可以減低腫脹與痛楚，

通常配合「針穿刺」治療方案一併施行。

若囊腫成因能妥善處理，非手術治療通常是最有效果的。

換言之，就是需要控制好關節炎，痛風症的復發，

以及能妥善地料理膝關節的傷患。

手術治療

若非手術治療並不成功，病人可以考慮把囊腫切除，

有以下兩種選擇：

關節鏡內窺鏡手術 :

醫生會在膝部開一個小傷口，在顯微鏡下運用手術器材，

縫合或銷毀囊腫與膝關節之間的通道，防止滑膜液外溢。

然而，這通道的位置有時候也是很難認定的。

外科手術切除 :

若保守的治療方案或關節鏡均失效，可考慮進行手術；

在膕窩囊腫的位置切開皮膚後，

找尋水囊與關節的連繫通道，

分離膕窩囊腫，再把水囊切除。

最常見的併發症是復發；

因為囊腫形成的位置十分貼近主要的血管及神經，

做手術時或會遭受損傷。

復康訓練

手術後，若然病人的情況許可，

便可馬上重投日常工作及活動。

手術後最初數天，病人應該把膝部抬高，以免出現腫脹。

康復初期的數個星期不適宜進行劇烈運動，

物理治療的鍛鍊可以幫助關節恢復活動與加強肌肉的力量。

在西医治疗方面，复健科医师会使用无菌针筒，

抽吸出囊肿内的积液（一般为稻草黄色、胶状积液，

有些病患会有红色出血样积液 )，

以缓和膝部不适及疼痛感

并且可以对抽吸液进行生化分析以查出病因。

对腘窝囊肿的治疗主要是穿刺抽取囊液后，

向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4～8ml，

每周1次，多可取得良好的治疗效果。

对上述治疗无效者可腘窝囊肿切除术。

在复健科物理治疗方面，则可使用超音波或低能量雷射等，

以减轻局部发炎反应。

对于滑液膜较厚或者范围较大的患者，

则建议接受内视镜或开刀等方式，

切除多余的滑液膜以避免复发。

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腘窝的位置在膝关节后腘筋膜的深处，

系由关节囊与腘肌等肌肉群，

在内侧和腓总神经、腘静脉、

腘动脉淋巴管等组成，为一富含神经血管的结构。

平常活动时可以提供膝关节弯曲伸，直时缓冲的力量，

但是当发生腘窝囊肿时，则会有不同程度的活动度受限，

以及疼痛麻木感。

腘窝囊肿  ( Baker / Popliteal cyst ) :

是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称。

可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，

后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，

但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，

该滑囊经常与后关节囊相通，

临床上多见于中年以上发病率最高。

1.体格检查 :

腘窝部可触及肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，

而且和皮肤或其他组织不粘连。

2.超声检查 :

可发现滑囊液性暗区，边界清晰，以此可确定诊断。

依据病因、临床表现及检查可确诊。

应与动脉瘤 :（有搏动，穿刺液为血液），

血管瘤 :（局部可有颜色改变，膝关节屈伸肿物无改变，

       穿刺液为血液），

腘窝肿瘤 :

（多为较硬的肿物，无囊性感，膝关节屈伸肿物无改变）

儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别，儿童常不与关节相通，

极少合并关节内病变，一般可自愈。

成人常伴有关节内病变，手术切除囊肿的同时，

要治疗关节内病变，否则易复发。

原则上腘窝囊肿均应切除，术前行关节镜检查，

大部分可用后内侧切口或后侧切口。

术后行直腿抬高及股四头肌练习。无症状的不需治疗。

也可穿刺抽液，局部注射，效果较好。

对于“腘窝囊肿”的发病原因有各种说法，

一般认为膝关节的反复慢性损伤和过度使用，

或其他疾病刺激膝关节滑液囊，造成滑囊黏液过度分泌，

在膝盖后部逐渐堆积，而形成了致密的肿块。

腘窝囊肿在儿童身上偶尔也看得到，

通常是先天性的原因居多。

在临床症状上，一般患者通常没有明显的外伤，

只有“慢性过度使用”或膝关节退化的病史，

腘窝囊肿生长速度缓慢，初期没有什么明显症状，

只有活动时会有轻微的膝部不适感，

而在明显的肿块出现后，则会有偶发性的疼痛胀痛感，

下肢无力，膝关节弯曲伸展度受限，

上下楼梯或长久行走后有膝部酸软无力感、

严重肿胀时，甚至会影响下肢循环，

而出现小腿浮肿、静脉曲张等现象。

此症的诊断有赖复健科医师详细的理学检查，

以及疾病史询问，另外也会使用软组织超音波，

以决定病灶大小，并排除膝关节血肿，

或恶性肿瘤等其他的疾病。

中医认为腘窝囊肿发病多因年老体衰，脾肾阳虚，

中气不足，又复因长期屈膝、久站致气滞血瘀，

经气不通，水行障碍而水道不通，水液停滞渗于脉外，

日久不消而形成囊肿。

腘窝囊肿据其临床表现，

当属于中医学的“聚积”、“筋聚”、“筋结”范畴。

中医认为其发病多因年老体衰，脾肾阳虚，

中气不足，又复因长期屈膝、久站致气滞血瘀，

经气不通，水行障碍而水道不通，

水液停滞渗于脉外日久不消，而形成囊肿。

腘窝囊肿泛指腘窝内的滑囊炎，是因为膝关节积液，

屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成的一种疾病。

腘窝囊肿分为原发性与继发性两种。

原发性 :

多见于儿童，多为双侧，但不一定同时发生，

囊肿起源于关节腔，而关节本身并无病变；

继发性 :

多见于成年人，常继发于骨关节炎、半月板病变、

类风湿性关节炎等。

其发病与关节内压力增高，

关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。

腘窝囊肿初期症状不明显，仅有腘窝部不适或胀感，

当囊肿增大时，则在膝关节后方出现肿块，屈膝不便。

体格检查在腘窝部可触及有圆形或椭圆形，

表面光滑有弹性无压痛，

或仅有轻压痛的弹性波动性肿物，

表面光滑，质地较软，压痛不明显，

而且和皮肤或其他组织不粘连。超声检查可确定诊断。

令患者将患部充分暴露，全身放松，

并采取均匀腹式呼吸，消除过于紧张的心态。

髌骨紧贴于床面上，

在踝关节部垫一约10厘米高的脉枕，呈俯卧位。

常规消毒后术者左手拇、食二指，

自然放于囊肿部并自然向两旁撑开，至局部皮肤绷展。

右手持7号针头（一次性注射器针头）以拇、食两指，

捏住针柄，中指指腹紧贴针身中端露出约1.5厘米长的针尖，

以每隔约1厘米的间距快速、准确、垂直点刺。

紧接着用95％的酒精搽拭点刺处，以便于血液的顺利外泄。

然后，拔罐其上，留罐10分钟起罐，

用卫生纸将血迹搽拭干净，再用络合碘常规消毒。

患者体位不变，以每隔3厘米一针的间距毫针，

直刺囊肿部各1.2寸，

所需针数以超声检查提示囊肿大小决定，

施以大幅度提插捻转手法，

1分钟后将中间有一小孔的硬纸片，

由针尾部套于毫针上，平放于针刺局部皮肤上，

以防止在艾灸时艾灰、火星掉落烫伤患者。

接着在毫针尾部插上一长约1厘米的纯艾段（一柱），

用线香由艾段底部点燃，待其自燃成灰后将灰去除，

再如法换另一艾段施灸。连续施灸10柱后起针。

每日1次，治疗5次休息2天。

囊肿完全消失后，只如法针灸以巩固疗效，

不需再点刺加拔火罐。

该法在囊肿部点刺来引邪（积液）外出的基础上，

结合拔火罐，即利用罐中的负压强行迫使积液排出体外，

起到活血散结、祛瘀消肿生新的功效，

再使用具有补气养血、疏经活络、调和气血、

温阳扶正的温针灸法，共同达到补泻同施、

标本兼顾消除囊肿的功效。

采用针灸拔火罐治疗腘窝囊肿安全有效、

费用相对较低、易被患者接受。

治疗期间嘱患者避免患部受凉、负重、久蹲。

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