痰飲

痰飲症狀 :

痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以後，具有濕濁粘滯特性，

既可阻滯氣機，影響經脈氣血運行，又可表現病證纏綿難愈。

由於痰飲可停留於人體各部，特別是痰可隨氣流行，

無處不到，因此，臨床病證繁雜，隨著痰飲停留的部位不同，

表現出不同的病證特點。

痰飲病因 :

痰　既指排出體外的痰液，還包括瘰疬、痰核等痰凝之徵象。

臨床上以其所表現的證候來確定。

病因病機 :

痰的產生多由外感六淫、飲食所傷及內傷七情等，

引起肺、脾、腎各髒氣化功能失常所致。

肺主治節，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰;

脾主運化，脾胃受傷，運化無權，水濕內停，則可凝聚成痰;

腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。

由於痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、濕痰、風痰、

郁痰、頑痰之異。

痰留於體內，隨氣升降，無處不到，或阻於肺，或停於胃，

或蒙心竅，或鬱於肝，或動於腎，或流竄經絡，

引致諸多病證的發生，症狀表現各不相同。

辨證論治

對痰證的辨證論治原則有二：

一是掌握該病證的臟腑虛實緩急，

急則先治其痰，以化痰、祛痰為主 ;

緩則求其本，治在肺、脾、腎。

二是依據痰的不同性質，採用不同法則，熱痰宜清，

   寒痰宜溫，燥痰宜潤，濕痰宜燥，風痰宜散，郁痰宜開，

   頑痰宜軟。而具體的辨證論治，一般按痰的所在部位進行。

１痰阻於肺。常因感受風寒濕熱之邪，或咳喘日久，

   以致肺不布津，聚而為痰。可見咳嗽氣喘，或痰鳴有聲，

   痰多色白，易於咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，

   脈浮或滑。治療以宣肺化痰為原則。

２痰蒙心竅。多因七情所傷，如抑鬱、暴怒等，

    或感受濕濁邪氣，阻塞氣機，以致氣結而痰凝，阻閉心竅。

    可見神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒於地，不省人事，

    喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等症狀。

    應以化痰開竅為治療原則。

３痰蘊脾胃。多由飲食不節，思慮勞倦，脾胃受傷，

    脾失健運，生濕成痰所致。可見食慾不振，噁心嘔吐，

    痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，

    脈濡緩等症狀，治療以健脾化痰為原則。

４痰鬱於肝。多由肝氣鬱結，氣結痰凝，痰氣互阻所致。

    可見咽中不適，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，

    苔薄白膩，脈弦滑等症狀。治療以解郁化痰為原則。

５痰動於腎。多因久病及腎，腎陽虧虛，蒸化無權，

   水濕內停，上泛為痰，或腎陰虧耗，陰虛火旺，

   虛火灼津為痰。可見喘逆氣促，動則尤甚，或浮腫畏寒，

   腰膝冷痛，晨洩尿頻，舌淡，脈沉細，或頭暈耳鳴，

   腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細帶數等症狀。

   治療原則為腎陽虛者應溫腎化痰，腎陰虛者應滋腎化痰。

６痰留骨節經絡。因多種原因形成的痰濁流竄於骨節經絡，

   能導致氣血郁滯，絡脈痺阻。可見骨節疼痛腫脹，

   肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼?斜，或見瘰疬，

   癭氣，結節，腫塊，苔白膩，脈弦滑等症狀。

   治療以軟堅消結、通絡化痰為原則。

飲

由於臟腑功能失調而停聚於體內某些部位的病理性水液。

因其停聚與侵襲的部位不同，能引發一類病證。

又因飲與痰、水相關，所謂“積水成飲，飲凝成痰”，

故飲又常被稱為“痰飲”或“水飲”。

痰飲的含義有廣義與狹義之分 :

廣義的含義是諸飲的總稱，

狹義的含義指諸飲中的一種類型。

目前一般仍將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種，

其中溢飲與水腫、支飲與哮喘有關聯。 

病因病機　飲的形成，多由脾腎陽氣素虛，復加外感寒濕、

飲食勞欲之傷，以致臟腑功能失調，水液在體內不得輸化，

停聚或流注於某一部位所致。

飲停胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，

侵犯胸肺者為支飲。其病機性質總屬陽虛陰盛。

辨證論治

對飲證的辨證論治原則有二：

一,是須掌握飲為陰邪，“病痰飲者，當以溫藥和之”，

     不僅陽虛而飲邪不甚者應予溫化，

     而且逐飲、利水、發汗之劑中均應佐以溫藥。

二是應分清標本緩急、表裡虛實的不同，在表宜溫散發汗，

    在裡宜溫化利水，正虛宜補，邪實宜攻，

    如邪實正虛則攻補兼施，寒熱夾雜又須溫涼並用。

１痰飲。多因脾陽虛弱，水飲停留於胃腸所致。

    可見脘腹堅滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，

    口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，

    舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等症狀。

    治療以溫陽化飲或攻逐水飲為原則。

２懸飲。多因水飲流注於脅間，絡道被阻，

    氣機升降不利所致。可見胸脅脹痛，咳唾、轉側、

    呼吸時疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。

    治療以攻逐水飲為原則。

３溢飲。因肺脾之氣輸布失職，水飲流溢於四肢肌肉所致。

   可見肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，

   或見發熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，

   脈弦緊等症狀。治療以溫散化飲為原則。

４支飲。因水飲侵犯胸肺，肺氣上逆所致。可見咳喘胸滿，

   甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，舌苔白膩， 

   脈弦緊等症狀。如寒飲伏肺者，治宜溫肺化飲 ;

   脾腎陽虛者，治宜溫補脾腎。

痰飲診斷

按痰的性質而言，痰熱互結，則為熱痰;寒痰互凝，則為寒痰;

痰兼濕象，則為濕痰;痰兼燥象，則為燥痰。

若為外痰，則熱痰黃稠;寒痰白而清稀;風痰清稀而多泡沫;

濕痰白滑而量多;燥痰量少質粘而難咯出;

痰黃而帶鮮血者為熱傷肺絡;咳吐膿血腥臭痰者，屬肺癰;

咳吐涎沫，口張氣短，是肺痿。

飲的病證特點是：飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲;飲在胸脅，

則胸脅脹滿，咳唾引痛;飲在胸膈，則咳逆倚息，

短氣不得臥，其形如腫;飲溢肌膚，則見肌膚水腫，無汗，

身體疼重。飲在腹中，則腹脹大如鼓，腹壁青筋顯露，

形體消瘦，尿少。

痰飲治療

痰飲西醫治療

當前疾病暫無相關療法。

痰飲中醫治療

中醫認識痰、飲證，除上述臨床病證特點外，還結合舌苔、

脈象進行判斷。

有痰飲的患者舌苔多滑膩，脈象多滑、弦或沉遲。

關於痰飲病的治療原則，因為痰病的種類繁多，

所以治療應有所不同。

對脾失健運，濕聚成痰者，宜健脾燥濕化痰;

對火熱內郁，煉津為痰者，宜清熱化痰：

肺燥陰虛，虛火灼津為痰者，宜潤肺化痰;

脾腎陽虛，寒痰內停者，宜溫陽化痰。

若外邪襲肺，肺失宣降，聚液為痰者，宜宣肺化痰;

痰迷心竅者，宜滌痰開竅;

痰火擾心者，應清心豁痰;

痰停於胃，宜健脾燥濕化痰;

肝風內動挾痰上擾者，宜熄風化痰;

膽郁痰擾者，宜清化熱痰、降逆和胃;

痰濁上犯於頭，宜健脾去濕、化痰熄風;

痰氣凝結於咽喉，宜化痰利氣解郁;

痰阻經絡筋骨，宜軟堅消結、通絡化痰。

飲為陰邪，遇寒而凝，得溫而行，

故《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治》：

“病痰飲者，當以溫藥和之”;

“病溢飲者，當發其汗”;

病懸飲者，應攻逐水飲;

支飲為寒飲伏肺，應溫肺化飲。

脾腎陽虛者，則宜溫補脾腎，以化水飲。

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水飲內停別名寒飲內停, 痰飲內停, 痰飲內阻 是指人體水液運行輸布失常，水停為飲， 水飲聚積於機體胸腹、胃腸、 或四肢等不同部位所出現的一系列症狀的總稱。 《金匱要略》稱之為「痰飲」。 本證常因陽氣虛弱而不運，氣化不利而飲停所致。 多見於內傷雜病。 本證的臨床表現主要為：胃中有振水音，腸間漉漉有聲， 四肢重腫，胸悶脇痛，咳唾引痛，喘息氣短，嘔吐涎沬， 背部( )如掌大，頭暈目眩，顏面略浮，苔白膩， 脈弦或沉弦等症狀。

本證散見於“「痰飲」、「懸飲」、「支飲」、「溢飲」、

「眩暈」等病證中。應與「水濕泛濫證」、「痰證」相鑒別。

由於水飲停積的部位不同，其受侵的臟腑亦不同，

故其病機及臨床表現亦有所異。

1. 例如水飲內停於胃腸，多因飲食不節，恣飲無度，或勞倦內傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運，水停為飲，發為「痰飲」，症見其人素虛今瘦，脘腹脹滿而痛，胃中有脹水昔，腸間漉漉有聲，口乾舌燥，面目虛浮，小溲黃短，大便乾結，舌苔黃膩，脈滑數，治宜分消水飲，健運導下，方選己椒歷黃丸(《金匱要略》)加減。
2. 又如水飲停積於胸脇，多因寒濕浸潰，經脈受阻，肝脈布於兩脇，肝絡不和，肺失宣肅，氣機升降失司，飲停不去，發為「懸飲」，症見咳唾引痛，脇下痛引缺盆，咳嗽、轉側、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，苔白，脈見沉弦，治宜玫逐水飲，方選十棗湯(《金匱要略》)加減。
3. 又如水飲停於胸肺，多為痰飲素盛，經久不癒，復感外邪，肺氣失於宣肅，飲隨氣逆，發為「支飲」，症見咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，痰多白沫，舌苔白膩，脈弦緊，治宜溫肺化飲，方選小青龍湯(《金匱要略》)加減。
4. 又如水飲橫溢於四肢，多為素有飲邪，復又外感，腠理閉塞，以致水飲溢於肌表，發為「溢飲」，症見四肢微腫，當汗出而不汗出，身體疼重，若表寒裹飲俱盛，還可見發熱惡寒，痰多白沬，咳喘等，治宜發汗解表，溫化裏飲，方選小青龍湯加減；
5. 若飲邪鬱而化熱，還可見發熱，煩躁，口乾，蒼黃白相兼，脈浮而弦數，治宜發汗解表，兼清鬱熱而化飲邪，方選大青龍湯(《金匱要略》)加減。
6. 又如飲停心下，脾陽不振，水飲上逆，陰霾彌漫，陽氣被遏而不升，發為「眩暈」，症見頭暈目眩，泛隱嘔吐，咳嗆氣逆，心下有痰飲，胸脇支滿，苔白膩，脈弦滑，治宜健脾化飲，振奮中陽，方選苓桂朮甘湯合澤瀉湯(《金匱要略》)加減。

本證多為陰盛陽微，本虛標實的病症。飲為陰邪，遇寒則凝，

秋多氣候寒涼，每易觸發。

且好發於素體陽虛及飲水過多或飲酒無度之人，因陽不化氣，

氣不化飲，脾陽不振，水飲不化也。

《金匱耍略》有「留飲」、「伏飲」之稱，

所謂留飲是指水飲停留不去；

伏飲是指水飲潛伏而反覆發作。

「留」「伏」之飲 : 由於飲邪停蓄遷延而名，

亦屬上述四飲的範疇，不過其病程較長，病邪深痼而已。

本證因水液運化輸布失常，氣化不利，故與肺、脾、腎、

三焦關係密切，其中脾腎陽虛，陽氣不得舒暢，

尤為飲停不化的關鍵。

本證由於陽氣不足，衛外功能減弱，故風寒、

暑濕之邪每易侵襲而出現兼夾症。

若風寒外襲，可見新感引動伏飲，

不僅有飲停於內的胸腹脹悶，身重，咳喘等症，

還會見風寒外束的發熱惡寒，骨節疼痛的表證；

若兼夾暑濕，還可見泛嗯嘔吐，口渴不欲飲，心煩等症。

對於兼夾症的出現，治療時，必須祛邪化飲兼顧。

在本證病變的演化中，可見飲停不去，脾陽虛弱，

表現為神困肢重，納呆便溏，嘔吐清涎，心下支滿，心悸，

背部寒冷如掌大等症；若飲停日久，脾虛及腎，

會導致腎陽虛，腎虛則氣化不利，無以溫煦蒸騰水液，

表現為形寒肢冷，口吐清涎，臍下築動，喘促氣短，

腰痠頭暈，小便不利等症。

又可見飲邪上犯心肺，若腎陽不足，寒邪內凝，陰盛陽微，

陽虛水泛會形成「寒飲射肺」，症見咳喘氣促，不能平臥，

動則喘甚，痰多白沫，形寒肢冷，面浮肢腫，小便清白等；

若脾腎陽虛，水飲內停，陽不化氣，氣不行水會出現

「水氣凌心」，症見心悸，眩暈，泛噁，胸脘痞滿，

下肢浮腫，小便不利等。

《金匱要略》曰：「病痰飲者，當以溫藥和之」，

明確指出了溫陽化飲是治療本證的原則。

但臨床上切忌溫燥太過，滲利攻逐無度，反有耗氣傷津之弊。

【類證鑑別】

水濕泛濫證與水飲內停證：

二者均為陰盛陽微，氣化不利所導致的水液運化失常，

而表現為飲停、水留、濕困的病理變化，且都可見胸閻，

身重等症狀。但水濕泛濫證主要是水濕瀦留，

溢於肌膚所導致的頭面、四肢，胸腹等全身性的水腫，

症見顏面眼瞼浮腫，四肢或全身腫脹，小便短少等。

它與水飲內停證的鑒別要點是：

1. 水濕泛濫證是指水氣泛濫於全身，而水飲內停證是指水飲停留於局部。
2. 二者雖均有水濕內阻的臨床表現，但水濕泛濫證主要以水腫，小便不利為主，而水飲內停證主要以飲停胸脇，胃腸為主。

至於「溢飲」的四肢浮腫，主要為四肢腫重，

腫脹一般較輕微，不同於水濕泛濫證的腫脹明顯，

甚至按之沒指。

痰證與水飲內停證：

二者均可見脾陽不振，水穀精微無以運化而造成的飲停痰聚，

且都可見咳吐痰涎的症狀。

然痰證的病因病機較水飲內停證複雜，除上述致痰原因外，

還可見燥熱灼津為痰，氣血不足生痰。

痰證的臨床表現眾多，因為痰可隨氣機升降而無處不到，

且有風痰、熱痰、寒痰、燥痰，老痰之別。

它與水飲內停證的鑒別要點是：

1. 一般認為，水液從陽而化為痰，所謂「濕熱生痰」，故痰為粘稠重濁之質；水液從陰而化為飲，所謂「飲為陰邪」，故飲為清稀淡薄之水。
2. 痰證為全身性的表現，不論臟腑經絡，痰無處不到，如咳嗽有痰，嘔吐痰涎，喉中痰鳴，痰迷心竅，痰熱煽風，痰核凝聚，痰流經絡等等，而水飲內停證為局部停飲。
3. 二者雖都可見咳吐痰涎，但痰證尚有無形之痰的臨床表現。故當以此為辨。

【文獻別錄】

1. 《素問‧至真要大論》「歲太陰在泉…民病飲積心痛…。」
2. 《素問‧氣交變大論》「歲土太過，雨濕流行…飲發中滿，食減，四肢不舉，變生得位。」
3. 《金匱要略‧痰飲咳嗽病脈證并治》「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脇下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。」
4. 《金匱要略心典‧痰飲咳嗽病脈證治》「久咳數歲不已者，支飲漬肺而咳，飲久不已，則咳久不癒也。…然飲雖衰而正不能禦，亦足以上蔽清陽之氣，故其人必苦冒也。此病為支飲所致，去其飲則病自癒，故曰治屬飲家。」
5. 《儒門事親‧飲當去水溫補轉劇論》「此論飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者；有困乏而得之者；有思慮而得之者；有痛飲而得之者；有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。」
6. 《景岳全書‧痰飲》「痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水穀之餘停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁；飲惟停積腸胃而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。」

【主要症狀】

1. 口渴
2. 反胃
3. 舌苔白膩
4. 舌苔灰黑
5. 背冷
6. 畏惡風寒
7. 氣從少腹上衝
8. 脅痛
9. 偏頭痛
10. 臍下悸動