2020年7月17日 星期五

台灣會落入 「政府窮、人民窮、富人富」的困境?

為什麼,台灣會落入「政府窮、人民窮、富人富」的困境? 
為什麼,台灣會淪為「貧者愈貧、富者愈富」的不公社會? 
為什麼,炒房炒股新增的十七兆財富,幾乎不需繳稅? 

台灣出了什麼問題?
三十五歲的Jim黃(假名),台灣黨政高官家族第三代,目前沒有任何職業。
在台灣,他住在仁愛路繼承自父親,一棟近兩百坪的豪宅。
此外,他在美國洛杉磯、中國上海、甚至歐洲德國,都有房地產。
透過海外信託,他在美國、香港和台灣,共有價值逾十億的上市公司股票。
兩家私人銀行專人打理下,透過股票、期貨市場的避險操作,
不管股市漲跌,他都能獲利約6%,每年超過五千萬台幣。
最近,美國國稅局積極追查海外資產補稅,
擁有美國公民身分的Jim,考慮放棄美國籍。
該課的課不到 政府窮、國債高「美國追得兇,有想過不如回來當台灣人,」
Jim說 :「反正,這裡要交的稅,算一算其實非常低。」
透過複雜的海外信託和轉投資結構,Jim在台灣國稅局的資料庫中,
是不折不扣的「低所得戶」。
去年,他在台灣繳的稅,甚至比他的司機還要低。
台灣,已是富人的低稅天堂。
 「人民繳稅心甘情願,政府課稅心安理得!」
前財政部長李述德,2008年底起,推動三大減稅措施 :
( 營所稅由25%調降至17%、
    遺贈稅由50%降至10%、
    綜所稅前三級距各調降1%),
當時的名句言猶在耳,三年下來,台灣的確堪稱世界級的低稅之國。
根據瑞士洛桑管理學院(IMD)統計,台灣的租稅負擔率(稅收佔GDP比重),
從 1990 年的 20%,一路下降至 2010 年的 11.9%,全球第六低,
比城市國家新加坡的 13.5%、香港的 13.9% 都低,
更遠低於中國的 18.4%、美國的 24.7%、韓國的 25.1%。
排在台灣之前的,不是阿聯、卡達等產油國,就是印度、印尼等
稅制尚不健全的開發中國家。
而台灣的有效個人綜合所得稅率,也僅有 5.96%,名列全球第十低。
如此低的租稅負擔率,使得台灣政府成為世界上最窮、最小的政府之一。
明年度政府總預算,一度瀕臨難產,各部會首長,甚至當著行政院長面前,爭吵不停。
2010 年,台灣政府預算佔 GDP 的 18.9%,是全球第六低。
政府預算更年年大於稅收,只能舉債編列,
如今高達 5.26 兆台幣的國債,影響你我未來。
1990 年前後,台灣租稅負擔率開始急降,與台商大量外移有關。
一方面台商稅移海外,
另一方面,政府更開始推動各項減稅措施,希望將企業留在台灣。
一「走」、一「減」之下,台灣租稅負擔率不斷探底。但租稅不公,一再引爆民怨。
「有錢人」繳的稅太少、避稅管道太多。稅負重擔,相對落在中產、受薪階級頭上。
換言之,台灣全球第六低的租稅負擔,恐怕只有富人「有感」。
對扛起絕大部份所得稅的薪水階級而言,負擔重、且相對剝奪感強烈。
政府收稅來發展經濟、做建設、照顧需要被照顧的民眾。
理論上,所得稅多採累進稅率,稅後的貧富差距,應該要比稅前拉近。
但在台灣,事實剛好相反。
 稅制破網一 富人所得愈高 稅率愈低攤開財政部公布的2011年度所得稅資料,
最高級距(年所得一千萬元以上)的8050戶,
僅佔所有納稅總戶數的0.14%,卻繳納了所得稅總額的30%。
表面上,單從這項數字看起來,
國內一點都沒有「富人低稅以及薪水階級繳最多稅」的問題。
這也是財政部最常拿來對外辯護,有錢人其實繳很多稅的根據。
但背後的真相是,絕大多數的富人,根本不在這誠實納稅的8050戶當中。
因為他們的所得,都轉換為不必報稅、不會課稅的形式持有。
他們的所得,幾乎全不在會被課稅的「分母」裡面,根本不必報稅。
「我很確定,我是這群人裡面最窮的,但我繳的稅卻最高,」
週日凌晨,台灣高爾夫俱樂部(淡水球場),37歲外商投資銀行副總Allen苦笑說。
反觀外銀主管Allen,和同在金融業工作的妻子,
去年兩人的薪資加紅利共賺了一千多萬台幣,
但他們的每一分收入,都來自薪資所得,
只能「心不甘情不願地按40%稅率,交給政府三百多萬,成為納稅大戶,」
Allen說 :「但有什麼辦法,不論高薪低薪,打工仔就是打工仔,(稅)一毛都逃不掉。」
不到四十歲,年薪已超過七百萬的Allen,是國內受薪階級中的鳳毛麟角。
但即使像他這樣從小苦讀,一路靠專業表現往上爬的白領菁英,
面對「用錢滾錢」的低稅富豪,仍感到自己是權利相對被剝奪的一群。
「學生時代不少朋友,現在會指著我說『你們有錢人』,對我另眼相看。
我怎麼去跟他們解釋,自己同樣是現在體(稅)制下,遭到不公平對待的人,」
Allen深深嘆了一口氣:
「我並不仇富,但看到太多人收入是我的幾十倍,
   繳稅卻不到我的十分之一,難不憤怒。」
「富人低稅」,Allen和其客戶納稅懸殊的例子,在台灣比比皆是。
只是,要先明確定義「富人」,找出台灣稅務雷達上看不見的財富,
才能深入分析這個在台灣愈來愈嚴重的問題。
稅制破網二 富人財富隱形 享盡低稅特權
由於政府對富人的財務資料、繳稅數據,諱莫如深。私人銀行的客戶分析資料,
是衡量台灣富人「隱形財富」的一項工具。
根據美林全球財富管理長期進行的「全球年度財富報告」調查,「富裕人士」,
指的是可投資金融資產超過一百萬美元以上(約三千萬台幣),
但不包含自用住宅、收藏品等的家庭。
在台灣,如今共有 9.6 萬戶富裕人士。
他們的資產,在四年內成長了 30%,達十兆台幣,相當於全台十分之一的財富。
但這些私人銀行的客戶,究竟繳了多少稅?
一位外商金融業高階主管,對《天下雜誌》揭露了驚人的數字:
「根據我們內部統計,私人銀行客戶每年所繳的稅,平均在年收入的 8-10% 之間。」
這個數字,遠遠低於綜所稅最高級距 40%,和最低稅負制 20% 的個人稅率。
八月三十日,主計總處公布的最新國富統計,證實了台灣的稅制,
早與財富形成的模式脫鉤。
「錢滾錢」、「有土斯有財」是台灣耳熟能詳的俗諺。
從主計處的國富統計中,也可明顯看出,2006至2010年,五年來,
全台家庭總資產成長 24.6 兆台幣。
其中高達十六.六兆,將近七成資產,
來自獲利不必繳稅的股市和低稅的房地產。
稅制破網三 炒房炒股 稅超低
由於台灣的稅制,整整十年來,來自受薪階級的「薪資所得」應納稅額,
始終超過整體綜合所得稅的一半。
來自股市和房地產交易的稅收,比率低得很,佔總體稅收僅一成三。
以 2010 年為例,全台的受薪階級,共繳了近一千五百億的薪資所得稅,
佔綜合所得稅總額的 55%;
「財產交易所得」的稅收,卻不到十二億,僅佔綜所稅總額的 0.44%。
股市大戶出售股票獲利,過去無須繳稅。
即使明年一月一日起,證所稅雙軌制上路,被財經學者簡錫?
形容為「毀容」,早已偏離「量能課稅」原則的證所稅,
仍在「按指數課稅」的荒謬原則下,極可能先「緩徵」兩年。
而在房地產交易上,土地增值稅長期以來偏離實價的問題,
更讓「炒房」的收益與稅負,明顯不成比例。
台北的指標性豪宅交易,就足以顯示目前台灣土地稅制的荒謬。
「帝寶每坪成交價,飆破270萬元!」斗大的標題,出現在今年四月的各報版面上。
房仲指出,該戶(B棟17樓)共164坪,賣方是知名投資客,
於2010年底購入該戶,購入價格約每坪220萬元。
如果交易資訊正確,兩年內一轉手,這名投資客就賺了八千兩百萬元。
8200萬元的所得,若是來自薪資或股利,要按 40% 的累進稅率,
繳交近3000萬元的所得稅。
但根據台北市地政處資料,上述豪宅單位,土地持分僅25坪,依公告現值,
兩年共調漲61萬元計算,這筆獲利8200萬的房地產交易,
所需繳納的土地增值稅,僅有305萬,實質稅率3.71%。
即使再加上契稅等費用,仍不到400萬,比所得稅最低級距的 5% 稅率還要低。
在台灣,不只股票、房產交易等資本利得稅制出現龐大黑洞,
持有、轉移財產時所需負擔的稅務成本,也明顯偏低。
「用最簡單的話來說,持有(土地、證券)成本低、交易賺錢又免稅或低稅,
只能說,在台灣靠錢滾錢的富人,真幸福,」公平稅改聯盟召集人王榮璋痛心地說。
富人避稅三大手法 企業照樣玩與財富形成脫鉤的落後稅制,加上稽徵實務上,
能力與配套不足等限制,使得台灣,成為富人專屬的低稅天堂。
「富人或企業少繳稅,要明確分為三種情況:
『節稅』是政策引導產業或投資,政策可以討論,但合法性沒有問題;
『逃稅』是刻意隱匿所得,涉及犯罪行為,處理起來也沒有爭議;
『避稅』,過程看似一切合法,卻產生降低應稅所得的實際效果。
這種例子,在台灣比比皆是,」
前財政部長林全接受《天下雜誌》專訪時苦笑說。
林全曾在任內成功推動「最低稅負制」,將過去不列入報稅項目的未上市股票、
海外所得、員工分紅配股價差等,納入稅基。
他形容當初的動機:
「就是讓享有許多減稅優惠、更有許多避稅管道的富人,多多少少繳一點稅。」
2005年時,林全為了點出富人避稅的真相,甚至甘冒爭議,
公布 2003 年全國前40名高所得者,所得稅的實質稅負。
當時的數據,如今看來依然令人震撼:40人中,15人實際稅率在 1% 以下,
其中8人則1毛錢都沒繳,僅有6人繳納所得稅最高級距稅率。
林全觀察,如今7年過去,輿論對賦稅公平的要求更高,但稅制改革仍不足,
使得過去就存在的富人避稅問題,未曾緩解。
綜合稅務機關、學者和多位會計師分析,
台灣富人最常採用的避稅手法,共有以下三種:
避稅手法一 : 用投資公司避稅 獲利變營收
攤開各上市櫃公司財報股東名冊,常見到持股超過 10% 的大股東,
往往是名不見經傳的「投資公司」。
「即使全台灣都知道這家公司老闆姓什麼,股東名冊上,就是看不到他的名字,
   只看到投資公司,」
一位北區國稅局官員,指著一家國內前十大上市公司財報,對《天下雜誌》記者說,
「這些投資公司的股東,往往又是另一家投資公司,而且還設在海外避稅天堂。」
他直言,大股東透過投資公司,持有上市公司股權,
背後最大的原因,就是「避稅考量」。
依照現行稅法,上市公司每年公布、分配的股利,股東都需繳納綜合所得稅。
但大股東只要換個身分,成立投資公司持有上市公司股票,個人股利所得,
立刻變成投資公司的「營業收入」。
目前台灣營所稅在 2008 年起連續調降後,只有 17%。
若不賣股,就算未分配盈餘加徵 10%,稅率也僅有 27%,
遠低於個人綜所稅最高級距的 40%。
「更何況,投資公司的營收,還可以減去營運成本,剩下的獲利才要納稅,」
國稅局官員說 :
「我們查稅時常看到,這些投資公司,動輒上千萬的顧問費、
   或上百萬的電腦耗材費等『成本』,刻意壓低獲利的可能性很高。」
避稅手法二 : 財富藏海外 台灣難課稅
台灣自去年報稅起,海外所得首度納入最低稅負制,但第一年徵收,成效並不如預期。
實際徵到的稅款,不足50億台幣,僅佔去年綜所稅稅收的 1.5%。
箇中關鍵,在於台灣雖有法規,但徵稅、查稅實務上,因配套不足,困難重重。
宏觀財務顧問總經理邱正弘直言,
海外所得與資產課稅,是一個國家財政機構治權的延伸。
台灣國際上的孤立,讓政府的財稅機構不易取得國人的海外資產訊息,更遑論課稅。
台灣目前只與全球23個國家和地區,簽有租稅協定或租稅資訊互助協議。
但國人投資較多的美、加、日、港、星都不在其中。
KPMG會計師事務所合夥人馬國柱直言:
「企業大股東報稅變成看良心,除非子公司在海外上市有公開資訊可查,
   否則把(企業)營收、獲利全放在歐美、甚至免稅天堂,政府要怎麼課稅?」
避稅手法三 : 遺贈資產化 10%也不繳
2008 年底,馬政府大放減稅利多,將遺贈稅從最高50%,一舉調降至10%,
並提高遺產稅、贈與稅扣除額將近一倍。
當時財政部長李述德信誓旦旦,
「調降遺贈稅符合國際潮流,並可降低避稅誘因,反而增加稅收。」
結果卻是,4年下來,除2008年台塑集團創辦人王永慶過世,
創下高達 119.7 億的遺贈稅稅收外,台灣遺贈稅佔總稅收比例仍不斷下降。
原因是,早在遺贈稅雙降前,
台灣的富人早已嫻熟利用土地相關稅制的漏洞,規避遺贈稅。

最簡單的例子:
寶成集團總裁蔡其瑞三名女兒,均獲贈一棟帝寶豪宅。
她們所需繳納的贈與稅,是依土地持分按公告現值計算,
使得市價超過兩億元的房地產,只需按約4500萬元的價值,計算贈與稅。
「遺贈房產化,早就不是新聞。遺贈稅調降後,
   只是讓少數有能力這樣做的富人,稅負更低而已,」
淡江大學產經系副教授莊孟翰指出。
近三年內政部統計,房屋、土地贈與件數不斷創新高,
顯見愈來愈多富人,用買房贈子女規避遺贈稅。
「國內遺贈稅驟降後,卻沒有任何配套與過渡措施,等於名存實亡、形同虛設,」
前財政部長、成功大學副校長何志欽痛陳 :
富二代不用付出,就能因上一代的贈與,擁房避稅。
對年年繳所得稅,卻買不起房的受薪階級而言,「租稅正義嚴重失落。」
年年降稅 肥了富人、瘦了國家台灣「低卻不公」的稅制,
不僅造就出與財富脫鉤的稅制,更讓國家財政陷入險境。
4年來,台灣國債總額從 3.7 兆台幣,到目前的 5.26 兆台幣,暴增近5成。
每戶家庭,如今背負國債高達 66 萬,相當於薪水階級一整年的收入。
「全盤稅改,真的不能再等了,」馬國柱說。
金融海嘯後,歐美、甚至中國大陸早已積極進行稅改,增加金融商品、土地交易、
境外所得和富人稅等稅基。
以美國為首的許多國家,也積極追討海外「肥咖」稅。
反觀台灣,卻遲遲不見對稅制的全盤檢討。即使民調支持度高達六成五的證所稅,
也屈服於利益團體的種種壓力,
如今自我打折、徒具虛名,實際效果遠不及口號響亮。
甚至,近來財政亮紅燈,經濟亮藍燈,府、院的因應方案,
卻是有人提出「擴大出口退稅」的開倒車建議,作為拯救出口衰退的強心針。
另外,就是無視台灣已是世界名列前茅的低稅國事實,繼續建議減稅。
繼財政部長張盛和放出「奢侈稅退場」風向球後,
最近盧秀燕、羅明才等財政委員會立委,還要求調降證交稅、停徵期交稅「救台股」。
似乎,只要降稅,就是解決經濟難題、增加投資的萬靈丹。
事實上,近年台灣一味減稅,
不但沒有達到增加投資的效果,更無法吸引海外資金回流。
1990年起,台灣產業大量外移大陸,租稅負擔率由當年的20%下降。
但2008年起,大規模減稅後,台灣租稅負擔率仍持續下降。
顯然,降稅並未讓已在大陸及世界闖出一片天的台商,多留點稅給台灣。
政大國發所特聘教授、前陸委會副主委童振源指出,
台商近十年來在大陸共納稅近三兆台幣,成長十倍,相當於台灣兩年的總稅收。
減稅,也沒有達到吸引台商資金回流、增加投資的目的,
台灣資金近年來仍持續淨流出。「減稅救經濟,顯然不是事實,」
前財政部長林全說 : 要改善台灣「低卻不公」的稅制,
必須拋棄「租稅競爭力(愈低愈好)」的迷思。
稅基、稅源必須先擴大,再來談降稅。
打破「減稅救經濟」的迷思。
馬國柱也指出,金融海嘯後,消費萎縮、失業上升,全球不論企業或個人,
「還能賺到錢的,大都是靠資本(股市、土地)交易,」
台灣稅制不能還停留在幾十年前,所得大都來自企業營收和個人薪資的思惟。
曾經,中研院院士劉大中主持的第一次稅改,
為台灣建立起亞洲最先進的綜合所得稅稅制,支援台灣的國民教育延長到國中。
曾經,中華民國財政真的「全世界最好」,
1970、80年代經濟起飛期,中央政府預算年年都見盈餘。
但在大環境的變化,和「減稅拚經濟」等迷思下,台灣落後國際潮流,
「低卻不公」的稅制近年來已經荒腔走板。
期待政府和民眾,認清台灣是「政府窮、人民窮、富人富」的事實,
痛下決心面對問題,共思解決之道。
「立憲」堅持不避稅戴勝益年繳4,700萬所得稅
稅制漏洞下,高所得者避稅手段多,但並非每個台灣企業家、富人都避稅。
王品集團董事長戴勝益,就是誠實納稅的企業家代表之一。
今年5月,戴勝益報稅,一共繳納了4,700餘萬的綜合所得稅。
沒有領取任何董監酬勞的他,所有稅負,都來自王品集團持股,
1.1億元左右的股利所得。
「收到稅單,會計跟我說 :
   你今年要繳4,700萬所得稅, 我趕快問他我私人戶頭有多少錢,」
戴勝益笑說:
「結果因為我的股利還沒撥下來,戶頭只有1,000多萬,當下趕快先去調錢繳稅。」

4,700萬的股利所得稅款,哪怕只是對持股方式稍做調整,
如成立個人投資公司、或透過保險、捐贈,都能立刻合法減稅大半。

戴勝益卻堅持:「該繳多少就多少,什麼手段合法、什麼不合法,我不懂,
                        但只要是讓稅變少的,我絕對不做。」
不只對自己如此,戴勝益更自1998年起,就在王品集團的「憲法」中規定:
「不避稅,連合法節稅亦不做。」若員工逃稅、避稅,立即開除。
   相較於絕大多數企業主,請財務顧問、理專,精打細算做「稅務規劃」,
戴勝益顯得格外「另類」。
完全不節稅 賺的更多因為他相信,「完全不節稅,賺到的更多。」
身為中部製帽大家族第二代,戴勝益自小就看過許多中小企業的興衰。
他直率地說,「會搞逃漏稅那些五四三的,通常做不大、做不久。
因為第一,老闆自己會心虛,擔心被人檢舉;
第二,為了避稅,要花時間、花成本去煩惱,怎麼全力經營本業?
第三,對外再怎麼瞞(避稅),也瞞不住自己的員工,沒辦法得到員工真正的尊敬。」
戴勝益不願評論其他上市公司,也不願評論目前稅制。
因為「企業誠不誠信,股東自己會給它打分數;稅制符不符合民意,選票也會做決定。」

但他強調,稅率高低,或稅務環境的好壞,其實對企業競爭力,影響非常有限。
「大家都認為,創新突破、提升附加價值,像蘋果那樣,企業才有競爭力,」
戴勝益說,「何須爭那百分之幾的稅率呢?」
天下雜誌 2012-09-20/張翔一

開著德國進口休旅車,手腕上戴著二十萬元的瑞士機械表,
年輕的Allen和一群年齡相仿的客戶、朋友上山打球,單從外表看,
就是一群「富二代」的休閒聚會。
然而,同場揮桿的這群朋友中,兩位是香港上市台商第二代,
一位來自新北市板橋區的大地主家族,
另一位則是股市大戶,打算在香港成立避險基金,投資亞洲股市。
他們都居住在台灣,名片上只印著家族企業的名稱和姓名,或甚至沒有名片。
但他們每年來自家族贈與、海外所得、
土地和股票交易的獲利,保守估計均有數千萬元。
身價逾億 ,適用稅率和中產一樣。
身價逾億的他們,卻有一個共同點:
在台灣繳納的綜合所得稅,只有台灣的存款利息和股利所得。
其中,去年繳稅最多的一位,適用稅率20%,
僅相當於年所得120萬元的中產家庭。

2020年7月9日 星期四

血液透析(「洗腎」「洗血」)Hemodialysis / 腹膜透析(「洗肚」)Peritoneal dialysis、PD

血液透析(英語:Hemodialysis),
是將血液抽出體外,經過血液透析機的滲透膜,
清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後,
再將已淨化的血液輸送回體內,俗稱「洗腎」及「洗血」。
血液透析可用於腎衰竭病患,或血液中毒等身體無法自行排出毒害物質的情況。
採用血液透析的病患,每一週必須到醫院接受2至3次治療,
洗血過程每次需時4至6小時,對於上班人士及須出遠門的患者是一種困擾。
至於採用腹膜透析者,可在家裡進行,一個月回到醫院1次即可。
延長透析時間可以減少血液透析的併發症、增加生活品質及降低死亡率,
主要原因在於脫水速率較低及可以脫去更多的尿毒素;
而最好的方法是利用每天晚上睡覺的時間進行血液透析,所以比起日間透析、
更不會影響日常生活;只是要提供這樣的服務,成本很高。
常見併發症 :
血壓低、肌肉抽筋、噁心及嘔吐、頭痛、胸口痛、背痛、
發癢、發燒及發冷和出血傾向。
較罕見的併發症包括透析不平衡症候群 :
對人工腎過敏反應、心律不齊、腦出血、抽筋、血溶病、空氣栓塞及心臟停頓。
 凝血異常也是常見的問題。
尿毒症患者由於血管性假血友病因子與血小板糖蛋白功能異常、
血小板功能異常、使用抗凝劑等因素,常可發生出血。

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腹膜透析俗稱「洗肚」
(英語:Peritoneal dialysis、PD ; 法語:La dialyse péritonéale, DP)
,是在腹腔注入透析溶液,利用體內的腹膜過濾,
清除血液中新陳代謝的廢物及多餘水分,
是除血液透析以外的腎衰竭療法之一。
首先需在腹腔植入一條永久性導管,經由導管將透析液灌入腹腔存留一段時間,
以腹膜作為透析的半透膜,將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液中,再引流出來。
換液的技術,護理人員會不斷給予教導與重複練習,
同時學習透析相關照護後,方可獨立執行居家腹膜透析治療。
每天必須操作數次的換液。
一次的換液步驟將雙連袋換液管組與身上的輸液管連接,
先引流出原先留置在腹腔內的透析液,
再注入一袋新的透析液,最後分離管組,套上新的保護帽。

優點 :
  • 可以在許多地點操作換液,不需要每週去三次醫院。
  • 以平穩的速度移除水分,血壓控制較佳。
  • 飲食限制較少,是因為可以平穩長時間移除毒素。
  • 比較不會貧血。
  • 對於大分子及中分子尿毒素的移除效率較佳。
  • 較為容易保留殘餘腎功能及殘餘排尿,
  • 殘餘腎功能及殘餘排尿對於存活率及生活品質的幫助非常明顯。

  • 腎功能回復到不需透析治療的機會較高:
  • 一些慢性腎衰竭患者,在透析一段時間後,
  • 腎功能會回復到可以停止透析治療的程度,
  • 而選用腹膜透析的患者,回復機率較高。

  • 低成本;尤其是當血液透析患者想要維持生活品質及減少死亡率時,
  • 必須採取長時間透析來增加透析平穩性、
  • 並且每晚到醫院透析以增加活動自由,這都會大幅增加透析成本。

缺點
  • 因透析液含葡萄糖,對血糖及血脂控制較差,而腎衰竭末期患者有許多糖尿病患。
  • 蛋白質流失,對於食慾差的患者來說是問題;可以用含胺基酸的透析液來減緩。

  • 由於換液時會有細菌病毒混入透析液的可能,所以會感染腹膜炎的風險,
  • 必須用良好衛生習慣來預防,血液透析則由醫生護士來處理衛生問題;
  • 不過近來隨著自動換液機器的發展,讓感染腹膜炎的頻率下降。

  • 病患的心智、體力及殘餘腎功能必須有一定水準,否則必須使用血液透析;

  • 腹膜仍有「使用期限」,屆時必須使用血液透析,
  • 但可以用胺基酸透析液來增加使用期限。

  • 若脫水不理想,需要更換更濃的透析液,較濃的透析液會提高控制血糖血脂的難度,而且會縮短腹膜的使用期限。

因此整體而言,年輕而且沒有糖尿病的患者適合先使用腹膜透析,
等到殘餘腎功能過差時換用血液透析;
而年老及罹患糖尿病的患者大多必須在一開始就使用血液透析。
家居腹膜透析可以分為兩類:
  • 連續性可攜帶腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,簡稱CAPD)
每日進行3至4次。病人在透析進行時可進行其它活動。
  • 自動腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis)
在病人睡眠時進行。

用百特醫療 HOMECHOICE CLARIA 自動腹膜透析機來進行自動腹膜透析治療,
機內設有獨特的 SHARESOURCE 互聯網平台,
讓醫療供應商在一個已加密的網站上查看患者的歷史治療資料,
並使患者的居家治療資料可在該網站上一目了然。
此平台為一種雙向式、互聯網連接系統,
允許獲授權的醫療供應商在遠端為每位患者調整接駁儀器上的治療程序。

自動化腹膜透析機如同一部電腦機身大小,病人睡前把洗肚喉接駁到機器,
便會自動洗肚,到早上起床拆走喉管便完成整個過程,需要約8至11小時,
令患者於日間至少有十多小時的自由時間,若想維持正職工作亦較易。

簡介 腹膜透析治療,俗稱「洗肚」,為本港最普遍的末期腎衰竭的治療方法。
治療過程 病者須透過插在腹腔內的導管,將透析液引入腹腔內。
血液的毒素及多餘水份,經腹膜進入透析液。
再定時引流出舊的透析液及更換新的透析液,體內的廢物便可排出。 
而全自動腹膜透析的「換水」步驟是由一台「洗肚機」來執行,
它會按照預先設定的 程序自動進行大約四至五次的「換水」步驟。
最常用的自動腹膜透析方式包括連續性 / 週期式腹膜透析及每晚間歇式腹膜透析。
腎科醫生會按個別情況來決定採用那種方式。
風險或併發症 :
1. 腹膜炎; 
2. 導管出口發炎,出血; 
3. 皮下導管發炎; 
4. 導管阻塞或移位; 
5. 疼痛 (骨盆腔之痛楚,或出水後期引致「啜痛」) ;
6. 血糖過高; 
7. 電解物及水份不平衡 (包括缺水或體內水份積聚過多) ; 
8. 肌肉抽搐; 
9. 蛋白質流失; 
10. 血脂及三甘油脂增加; 
11. 體重增加; 
12. 腹部疝氣; 
13. 陰囊或會陰水腫; 
14. 肺部積水或腹部過度膨脹而引致呼吸短促、困難; 
15. 胃酸倒流; 
16. 洗腎機雜聲影響睡眠。 

治療前的準備 病人的責任及須知: 
1. 同意接受全自動腹膜透析治療,並依從指示,正確地進行透析程序。
2. 若病者缺乏自我照顧能力或欠缺進行透析程序能力,
    必須有一位病者家屬協助才 可進行全自動腹膜透析治療。
    該位作為協助者的病者家屬必須明白並自願長期協 助病者的透析治療。
    不能隨意終止其責任或將責任自行交托其他人士。 
3. 同意接受植入腹膜透析導管手術。如植入導管失效,病人必須重做手術,
    使腹膜透析治療得以順利進行。
4. 清楚認識及留意治療期間可能發生之異常現象及併發症。 
5. 所需負的責任包括: 
    a. 依時進行腹膜透析治療;
    b. 小心照顧導管及護理導管出口; 
    c. 正確使用治療藥物及透析液包括適當溫度、正確濃度、容量及無菌技術或程 序;      
   d. 依時服藥及遵照院方之飲食指導; 
    e. 對透析之情形備存紀錄及依時覆診。 
6. 必須自行支付有關透析所需之費用。 
7. 必須依照腎科中心所訂下之訓練程序。
    當訓練完畢,即自行回家繼續作全自動腹膜透析治療,
    不能長期在腎科中心進行透析治療。 
8. 治療期間可能會有貧血的現象而需接受輸血或其他適當治療。 
9. 在治療期間,可能需要接受各種檢驗及有需要之外科手術或程序。 
10. 須注意身體健康,如患上禁忌症,例如精神病、中風、癌症、
      不能康復病症或失去自我照顧能力等,院方有權根據醫學原則,
      終止其腹膜透析治療或轉介腎臟紓 緩治療。 
11. 若病者或協助病者之家屬不再願意繼續進行持續性治療,
      應通知醫護人員,停止 治療。 
12. 須與供應商安排「洗肚機」之保養及維修確保安全。
      治療期間注意事項 如遇以下情況,必須向腎科中心報告:
1. 導管出現不正常現象,例如滲水、破裂; 
2. 身體不適,例如肌肉抽搐,腹部劇痛,噁心,嘔吐、腹瀉、體溫上升、
   血壓異常 (如過高或過低)、水腫、氣喘、暈眩、全身無力; 
3. 排出之透析液不清、變濁或流量下降; 
4. 體重逐漸上升及腹部或傷口、導管口、肚臍、下腹、股溝、陰囊、
    會陰腫脹;或局部腫痛; 
5. 腹膜透析過程發生問題: 
    a. 注入透析液及排出量不平衡;
    b. 過程所需時間過長等; 
    c. 沾污導管或中間喉。
6. 導管出口有發炎現象,如發紅、腫痛或流膿; 
7. 排出透析液品質有任何異常情況。 

2020年6月30日 星期二

明居正(19530620-)

明居正
教授
出生1953年6月20日(67歲)
 中華民國臺北市
國籍 中華民國
職業國立臺灣大學政治學系名譽教授
「透視中國」客座資深研究員
政黨中國國民黨 中國國民黨
學術背景
教育程度國立臺灣大學政治學學士
(政治學系國際關係組)
羅徹斯特大學國際關係碩士
聖母大學政治學博士
母校臺北市立成功高級中學
國立臺灣大學
羅徹斯特大學
聖母大學
學術工作
機構國立臺灣大學社會科學院政治學系
主要領域中共政治、中共外交、國際政治、
兩岸關係、政黨與選舉、
清末及民國外交
著名作品主編《國際關係綜論》
(2010,晶典文化)
《大美霸權的浮現:
後冷戰時期大國政治的邏輯》
(2013,五南)

明居正(19530620-),中華民國政治學專家。

臺灣臺北人,籍貫廣東三水,可說流利國語、英語及粵語,

現為國立臺灣大學政治學系名譽教授、「透視中國」(Sinoinsider)高級研究員。

以研究與洞悉中國共產黨政治和派系知名。其政治意識形態為民主統一中國派。


明居正之專長為中共政治、中共外交、國際政治、兩岸關係、政黨與選舉,
並於84學年度行政院國科會研究獎勵費甲種、
85學年度行政院國科會研究獎勵費甲種、
86年度教育部資深優良教師獎勵、
86學年度行政院國科會研究獎勵費甲種與
88學年度行政院國科會研究獎勵費甲種獎項。
曾為美國喬治華盛頓大學傅爾布萊特計畫獎學金交換學者。
言談幽默,為人低調。
明居正曾經組成「大陸民主促進會」並參與中國民主運動,
亦曾為三民主義統一中國大同盟副秘書長。
曾主持政論節目《中原大地世紀回眸》。
2018年8月1日,明居正從國立台灣大學政治學系退休,成為名譽教授。
2019年開設明居正透視中國Youtube平台,主要內容為公開評論中國相關議題。


國立臺灣大學102學年度教學傑出獎
國立臺灣大學101學年度教學優良獎
國立臺灣大學88學年度行政院國科會研究獎勵費甲種
國立臺灣大學86年度教育部資深優良教師獎勵
國立臺灣大學86學年度行政院國科會研究獎勵費甲種
國立臺灣大學85學年度行政院國科會研究獎勵費甲種
國立臺灣大學84學年度行政院國科會研究獎勵費甲種

專書

  • 明居正,2013,《大美霸權的浮現:後冷戰時期大國政治的邏輯》臺北:五南。
  • 明居正主編,2010,《國際關係綜論》,臺北:晶典文化。
  • 明居正與高朗合編,2001,《憲政體制新走向》,新台灣人文教基金會。
  • 明居正,1996,《雙贏?雙輸?》,臺北:致良。
  • 明居正,1992,《國際政治體系之變遷;二元體系之崩解及未來新秩序》,五南。

期刊

  • 明居正,2002,〈不平等條約在中國的出現與廢除:體系理論的詮釋〉,
  • 《中國雙月刊》,70-79。

  • 明居正,1995,〈中國外交史分析架構之再思考〉, 《政治科學論叢》,6。

專書論文

  • 明居正,2016,〈臺灣民主化後之兩岸關係〉,
  • 王業立(編),《臺灣民主之反思與前瞻》,臺北:臺灣民主基金會。

  • 明居正,2013,〈和平協議需能促進大陸民主化〉,
  • 《探索兩岸和平協議的多元角度觀察》,中國評論學術出版社有限公司。

  • 明居正,2012,〈國際體系層次理論與兩岸關係:檢視與回顧〉,
  • 吳玉山與包宗和(編),《重新檢視爭辯中的兩岸關係理論》(2版),臺北:五南。

  • 明居正,2011,〈古典現實主義之反思〉,蔡政文(編),《國際關係理論》,臺北:五南。

  • 明居正,2007,〈後冷戰時期美國的全球戰略:新現實主義的觀點〉,
  • 《全球化趨勢下之世界、區域與國家建構》,高雄大學政法系。

  • 明居正,2002,〈面向21世紀的中共外交戰略:認知與對策〉,
  • 《21世紀中國:全球化與中國之發展》, 國立政治大學國際關係研究中心。

  • 明居正,2002,〈國民政府時期〉,《外交志》,國史館中華民國史外交志編纂委員會。

  • 明居正,2001,〈全球治理:趨勢與侷限〉,《非政府組織》,商鼎文化出版社。

  • 明居正,1992,〈香港居民意見調查報告〉, 行政院大陸委員會。

  • 丁庭宇(Ting, Tin-Yu);明居正(Ming, Chu-Cheng),1990,
  • 〈臺灣地區民眾與大陸探親歸來民眾對天安門事件之意見與態度民意調查結果報告書〉,
  • 三民主義統一中國大同盟民意調查基金會。

研討會論文

  • 明居正,2009,〈國際體系層次理論與兩岸關係:檢視與回顧〉,
  • 「重新檢視爭辯中的兩岸關係理論研討會」,臺灣。

  • 明居正,2007,〈後冷戰時期美國的全球戰略:新現實主義的觀點〉,
  • 「全球化趨勢下之世界,區域與國家建構研討會,臺灣。

  • 明居正,2002,〈對民進黨政府外交的檢討〉,
  • 「當前外交形勢與我國應有的作為」座談會,臺灣。

  • 明居正,2002,〈陳水扁政府對外戰略的評析〉,「新政府執政兩週年」研討會,臺灣。

  • 明居正,2002,〈不平等條約在中國的出現與廢除:
  • 體系理論的詮釋〉,「國民政府廢除不平等條約六十週年」學術研討會,臺灣。

  • 明居正,2002,〈影響兩岸關係的內政因素(兩岸政局之展望?)〉,
  • 「入世後的兩岸關係展望」研討會, N/A 。

  • 明居正,2002,〈北京對港政策與三邊關係〉,
  • 「香港移交五週年情勢與兩岸三地關係」研討會,臺灣。

  • 明居正,2001,〈今年立委選舉後我國政黨體系變遷的初探〉,
  • 「政黨政治與選舉競爭」學術研討會,臺灣。

  • 明居正,2001,〈民進黨執政以來的兩岸關係:回顧與建議〉,
  • 「追求兩岸和諧,發展兩岸經貿」研討會,臺灣。

  • 蔡政文(Tsai, Cheng-Wen);明居正(Ming, Chu-Cheng),1989,
  • International Implication of Democratization of the R.O.C.,
  • 「中華民國民主化」研討會,N/A 。


2020年6月22日 星期一

基礎醫學

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%81%A5%E5%BA%B7

對任何生物體,健康是一種動態平衡。

這是一種平衡的狀態:
均衡地輸入和輸出能量和物質(甚至允許生長)。
健康也意味著有繼續生存的期望。
對有情感的動物,例如人類,自演化以來就有追求生理面 ;
與物質面兩種更好的生活方式,

所以對健康的認知與要求會有更廣的概念。
健康與生病不是絕對的對立面,

而是相對的有過渡性階段的狀態,
處於此階段的人,稱為亞健康。
據世界衛生組織全球性調查指出 :
全球只有5%人群處於健康狀態,
20%經醫生確診為生病狀態,
而有75%人們處於亞健康。
長期處於亞健康,而無法排除影響健康因素,

可能導致人們往生病狀態靠攏。
亞健康主要因素有以下四點:
一、過度疲勞。
二、心血管疾病(無病徵,無徵兆)。
三、衰老。
四、生物週期。

完整的健康需要每天注意好飲食和保健。
調節好一天人體的八大系統,使細胞健康。

社會中檢測族群的指標,包含疾病盛行率、死亡率、出生率、新生兒生存率,


保持健康是漸進的過程,都會受到醫療衛生知識及實務的演變所影響,

也會受個人策略及一些組織的影響。

人體需要的營養素去維持健康有七大類:
 碳水化合物(五穀雜糧)、蛋白質、脂肪、礦物質、維生素、纖維素和水。
均衡飲食和適量運動對於人們十分重要。
均衡飲食是指選擇多種類和適當分量的食物,
以便能提供各種營養素和恰當熱量去維持身體組織的生長,
增強抵抗力和達致適中的體重。
在進食時,應該按照「飲食金字塔」的分量比例進食,

及每天喝充足水分,以促進健康。
均衡飲食使身體正常運作,有助抵抗疾病,

讓人時刻感到精力充沛並維持理想體重。
如要達致理想體重,最有效及可持續的方法,

便是保持健康飲食,並進行適量運動。
多吃煎炸和太甜或太鹹的食物 :

可能會引致肥胖,高血壓,高膽固醇等,有損人們的健康。
健康飲食的三大原則,分別為:進食多類食物、
避免暴飲暴食及注意均衡,以吸收各種所需營養。
健康飲食同時涉及食物安全與衞生的問題。
無論是購買還是處理食物、煮食還是出外用餐,均應注意,
以避免染病或食物中毒,對健康產生負面的影響。
運動會強化肌肉及循環系統,運動可以維持或增強體適能,也可以促進健康,
如2018年討論度最高的核心與深蹲運動。
 但若長時間不運動,肌肉將會退化,甚至萎縮。

健康科學是科學著重在健康的分支,有二個主要的方向:
研究人體及健康相關的議題,來瞭解人類(及動物)體內的運作,
並且應用這些知識來促進健康、

預防及治療疾病或其他身體或心理的損害。
健康科學可分為許多領域,
應用健康科學應用衛生教育、生物工程、生物科技及公共衛生等領域的知識,
更進一步的瞭解健康相關議題及促進人們的健康。

公共衛生可以用以下的話來描述:「藉由社會及組織,公營及私營部門、
群體及個人進行系統性的努力,來預防疾病、
延長人類壽命及促進健康的科學及藝術。」
公共衛生以人口健康分析為基礎,關注威脅社群健康的事件或疾病。
要探討的人口可以少到極少數人,也可以多到包括各大洲的所有人口(例如瘟疫)。
公共衛生有許多的子領域,但一般會和流行病學、生物統計學及醫療衛生相關。
環境健康、群體健康、心理健康及職業衛生也是公共衛生相關的領域。

個人健康有賴於自己觀察到有關身體狀況的一些資訊,
也和個人為了身體健康而做的調整有關。
這些包括預防疾病或減少疾病影響的個人行動,
也包括像用肥皂洗手及洗澡、刷牙及使用牙線潔牙、
食物儲存、準備及處理時的食品安全等。
這些日常生活觀察得到的資訊-例如睡眠模式、是否運動、
營養攝取及環境特徵等-有助於個人的決策及行動
(例如:「我昨晚睡得不好,今晚決定換一個枕頭看看。」)
到門診的診斷及治療計劃(例如「一個病人注意到若他的鞋比較緊時,
左邊心臟會不適,可能需要利尿藥物以減少體內的水分。」。

健康的範圍非常廣泛屬於最核心的事是有關醫學領域方面的如:
人們可以調查這些方面來幫助評測健康的程度。
在一些國家,健康包括在滿足更基本的食品、

住所和基本的醫療保障後,對身體狀態的管理。
很多這類的實踐是為了追求幸福,
實際上,是致力於控制富裕的副作用,例如肥胖和缺乏鍛鍊。
健康觀念從19世紀後期在西方國家開始逐漸流行,
那時正是中產階級在工業化的世界開始出現;
也從那時開始,一個新興的繁榮的大眾有了時間和資源
來追求幸福和其他形式的自我提升。
許多早期的消費產品,從玉米片到漱口水,
都是從公眾對健康日益增長的興趣中派生出來的。
健康可以用科學的測試或者實踐來維持,

例如 : 檢查膽固醇、血壓、葡萄糖 等。
它也包含一些有爭議的實踐,

例如 : 避免某些食物,攝入某些維生素,或者替代藥品。
健康的主觀性可以用這樣的一個假設的例子來說明:
許多人在飲食上避免添加劑,並選擇有機蔬果與食物,

但並不排斥疲勞駕駛幾百公里。
但統計數據表明,長途駕車的死亡率或者事故發生率,
比食品添加劑對人體的危險大得多。
但是人們認為避免食品添加劑就覺得「健康」。
但為了避免交通不便,駕車而非搭乘大眾運輸時,卻完全不考慮到是否保健。
對健康的追求過程能夠以一種安慰劑的效果來提升健康,
儘管用到的技術還沒有被科學所證實。
一些自我感覺良好的人可能減緩心理上的壓力,提升自我對健康的感知,
達到一種提升了的心理狀態。這種狀態有一些已經被證實了的,
對身體不同系統有益的效果,例如:血壓、腸胃系統功能以及免疫反應。
世界衛生組織定義心理健康為 :

「 一個人可以實現其能力、可以應付日常生活中的壓力、
    工作有所成效、可以為其所有所貢獻的健康幸福狀態。」
不只於沒有心理疾病而已。
心理疾病定義為「在認知、情感或是行為上的特點,

影響其社交及情緒上的不健康幸福,也影響其生活及生產力。」
心理疾病,可能造成個人心智功能暫時或永久的嚴重損害,
其他詞語包括「心理健康問題」、「功能失調」或「功能障礙」。
16歲以上的法國人約有四分之一有可以診斷出來的心理疾病。
這是法國及加拿大殘疾的主要原因,主要的有思覺失調症、
許多青少年因為遇到的社會壓力或社交問題而產生心理疾病,
常見的有、進食障礙及物質濫用。
有一些方式可以避免青少年出現上述情形,
若青少年已經有類似的問題,良好的溝通也會有所幫助。
有些職業有安全上的風險,有些職業則有造成疾病,或長期健康問題的風險。
最常見的職業病是各種的肺塵病,包括矽肺症及煤礦工人塵肺症等。
職業性哮喘是另一種工人常得的呼吸系統疾病。
工人也常得到皮膚病:例如蕁麻疹、皮膚炎、濕疹、曬傷及皮膚癌。
其他常見的職業病有腕隧道症候群及鉛中毒。
隨著已開發國家服務業的興起,越來越多的工作需要久坐,
因此其造成的健康問題和製造業及第一產業的不同。
當代的健康問題,像是許多國家肥胖比例的上昇,
以及心理壓力及超時工作等問題,使得工作和健康之間的關係更加複雜。
許多國家將職業健康視為是社會的挑戰,
並且形成公共組織以確保工作者的健康和安全。
進行有關職業安全和衛生的研究,
而美國職業安全與健康局,則管理和工作者安全,及健康有關的法令及政策。